一、病毒性腦炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.急性或亞急性起病，病前1–3周有/無病毒感染史。
    2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象。
    3.腦電圖（EEG）顯示局灶性或彌散性異常。
    4.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。
    5.腰穿檢查腦脊液壓力正常或升高，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正常或輕度增高，糖和氯化物正常；無細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.抗病毒治療；
    2.糖皮質(zhì)激素治療；
    3.抗生素治療；
    4.對(duì)癥支持治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

    重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者6–8周，輕癥3–4周。

    （五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：A86/G05.1病毒性腦炎疾病編碼。
    2.具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程。
    3.就診時(shí)或治療過程中出現(xiàn)昏迷者進(jìn)入重癥病毒性腦炎路徑，否則進(jìn)入輕癥病毒性腦炎路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)夥治觥⒏腥拘约膊『Y查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心電圖和X線胸片，并根據(jù)病情復(fù)查；
    （4）腦電圖；
    （5）頭顱CT/MRI；
    （6）腦脊液病原學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）腫瘤全項(xiàng)及相關(guān)免疫學(xué)檢查；
    （2）并發(fā)其他感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌/真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；
    （3）診斷有疑問者檢測(cè)血液和尿液毒物。

    （七）選擇用藥。

    1.抗病毒藥物：阿昔洛韋或更昔洛韋或利巴韋林等。
    2.滲透性脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
    3.抗癲癇藥物：依據(jù)癲癇發(fā)作類型選用。
    4.糖皮質(zhì)激素：地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍等。
    5.抗菌藥物：經(jīng)驗(yàn)性用藥或根據(jù)病原學(xué)結(jié)果合理用藥。
    6.對(duì)癥治療和防止并發(fā)癥相關(guān)藥物。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病情平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。
    2.并發(fā)癥得到有效控制。

    （九）變異及原因分析。

    患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需機(jī)械通氣治療；頻繁癲癇持續(xù)發(fā)作；嚴(yán)重感染等并發(fā)癥須進(jìn)入ICU治療。

    二、病毒性腦炎臨床路徑表單（輕癥患者）

    適用對(duì)象：第一診斷為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門診號(hào)：      住院號(hào)：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–4周

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