一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04. 902）

    行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：頸部腫物；
    2.體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng)；
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能；
    4.輔助檢查：超聲檢查、頸部X光片；
    5.鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀；
    2.患者的全身狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證；
    3.征得患者同意。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10 天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；
    2.年齡 ≤ 70 歲；
    3.需要進(jìn)行手術(shù)治療；
    4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    5.對(duì)具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-4天，所必須的檢查項(xiàng)目。

    1. 血常規(guī)、尿常規(guī)；
    2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
    3.肝功能、腎功能；
    4.感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    5. 胸部X光片與頸部X光片；
    6. 心電圖；
    7.甲狀腺超聲檢查；
    8.聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
    2.無(wú)特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為住院第 2-5天（依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定）。

    1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；
    2.手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)；
    3.手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；
    4.病理： 術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤6 天。

    術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。

    1.一般情況良好；
    2.無(wú)引流管或引流管拔除；
    3.可門(mén)診拆線，切口愈合良好。

    （十一）有無(wú)變異及原因分析。

    1.因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而延期出院；
    2.術(shù)后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況。

    二、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10: E04. 9）

    行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日      標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10天

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