一、嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）

    1.高血壓，并具有嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分病人血壓正常，且無癥狀。
    2.血壓監(jiān)測提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。
    3.血或24小時尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時尿CA或其代謝產(chǎn)物較對照日4小時尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。
    4.影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
    5.131I或125I MIBG同位素功能顯像陽性。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）

    1.控制血壓及對癥治療。
    2.手術切除腫瘤。
    3.同位素治療。

    （四）標準住院日（內(nèi)分泌科）為≤28天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D35.0，M8700/0; M8693/1嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析及腫瘤標志物；
    （3）血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，激發(fā)試驗和/或抑制試驗；
    （4）胸片、心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：
    （1）靜脈分段取血測定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產(chǎn)物；
    （2）131I或125I MIBG。

    3.酌情行并發(fā)癥的相關檢查。

    （七）選擇用藥（術前）。

    1.腎上腺素能受體阻斷劑。
    2.鈣通道阻斷劑。
    3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
    4.血管擴張劑。
    5.兒茶酚胺合成抑制劑。
    6.鎮(zhèn)靜劑。

    （八）出院（轉(zhuǎn)科）標準。

    1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。
    2.滿足手術條件。

    （九）變異及原因分析。

    1.病情復雜、嚴重、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，延長住院時間。
    2.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，治療和住院時間變異。
    3.出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥，治療效果不佳，延長住院時間。

    二、嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0; M8693/1）

    患者姓名：         性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月  日   標準住院日：≤28天

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