一、Ⅱ型糖尿病臨床路徑標(biāo)準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為Ⅱ型糖尿?。↖CD-10︰E11.2- E11.9）進行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準》，《2007年版中國糖尿病防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年）

    1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準中一項即可診斷糖尿病
    （1）任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）；
    （2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L （126mg/dl）；
    （3）75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。

    2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標(biāo)準中的兩項。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《2007年版中國糖尿病防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年）等

    1.一般治療：
    （1）糖尿病知識教育；
    （2）飲食治療；
    （3）運動療法。

    2.藥物治療：
    （1）口服降糖藥治療；
    （2）胰島素治療。

    （四）標(biāo)準住院日為≤14天。

    （五）進入路徑標(biāo)準。

    1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病編碼。
    2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。
    3.達到住院標(biāo)準：符合糖尿病診斷標(biāo)準，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。
    4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.入院后所必需進行的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；
    （2）全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標(biāo)和/或血糖波動較大者）；
    （3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；
    （4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；
    （5）口服糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；
    （6）胸片、心電圖、腹部B超。

    2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。

    3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：
    （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸；
    （2）24h動態(tài)血壓監(jiān)測，運動平板試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；
    （3）震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；
    （4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。

    （七）選擇用藥。

    1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。
    2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。
    3.對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。

    （八）出院標(biāo)準。

    1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。
    2.降糖治療方案確定，血糖控制達標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。
    3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。
    2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行治療。
    3.若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。
    4.出現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。

    二、Ⅱ型糖尿病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為Ⅱ型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）

    患者姓名：            性別：             年齡：         門診號：             住院號：

    住院日期：     年     月     日          出院日期：     年     月     日            標(biāo)準住院日：《14天

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