一、輸尿管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為輸尿管癌（ICD-10：C66）

    行腹腔鏡腎、輸尿管全長(zhǎng)及膀胱部分切除術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5108 伴57.6）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.病史。
    2.尿細(xì)胞學(xué)檢查，尤其是尿有形成分分析等。
    3.超聲檢查。
    4.靜脈尿路造影。
    5.CT和/或MR。
    6.膀胱鏡（必要時(shí)同時(shí)行逆行造影）。
    7.輸尿管鏡。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

    1.適合腹腔鏡手術(shù)。
    2.能夠耐受手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C66輸尿管癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；
    （2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）X線胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇檢查的項(xiàng)目：腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定（如B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定等）、肺功能、血?dú)夥治?、放射核素分腎功能檢查、放射核素骨掃描等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （八）手術(shù)日為入院≤4天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手術(shù)方式：腹腔鏡腎、輸尿管全長(zhǎng)及膀胱部分切除術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。
    4.輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤6天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測(cè)定。
    2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
    3.術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.傷口無異常。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
    2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。
    3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。

    二、輸尿管癌臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為輸尿管癌（ICD-10：C66）

    行腹腔鏡腎、輸尿管全長(zhǎng)、膀胱部分切除術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5108伴57.6）

    患者姓名：        性別：   年齡：    門診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：     年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10 天

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