1.利多卡因

    a. 適應癥：室性心律失常。為室性心動過速及室顫、頻發(fā)室性早搏（多源性或連續(xù)3次以上室性早搏）首選藥物，屬I b類抗心律失常藥

    b.劑量：每次lmg／kg靜脈注射，靜注后15—30秒即起效，5分鐘達高峰，維持10—30分鐘。如無效，可每5一10min重復1次至有效，總劑量不超過3—5mg／kg根據(jù)病情，可用7—10天。如室性心動過速反復發(fā)作則靜滴：20—50ug／（kg?min）。氣道內(nèi)滴入劑量：1mg/kg?？诜o效。

    c. 副作用：竇性停搏、傳導阻滯、嗜睡、眩暈、感覺異常。

    注意事項：

    ①藥液準備；利多卡因120mg（2％利多卡因6m1）用5％葡萄糖液稀釋至100ml，l-2.5ml／（kg?h）的滴速等于20—50ug／（kg?min）；

    ②患兒有低心徘出量時需減慢滴注速度。劑量大可導致心肌收縮抑制、低血壓、中樞興奮甚至驚厥；

    ③如果經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥，給藥后用生理鹽水或等張液1—5m1沖洗

    d.禁忌證：完全性房室傳導阻滯，旁路傳導引起的寬大復合波性心動過速，心源性休克，嚴重肝臟疾患及對利多卡因過敏者忌用

    2.心律平（普羅帕酮）

    a.適應癥：室上性及室性心動過速，預激綜合征合并快速心律失常，室上性和室性早搏。經(jīng)全國兒科心律失常協(xié)作組26個單位對國產(chǎn)心律平治療小兒各類室上性和室性心律失常進行系統(tǒng)觀察和研究，包括應用片劑治療1003例，針劑治療466例，認為療效較好，副作用少，復發(fā)率低，可作為治療小兒各類快速型異位心律的首選藥物。

    b. 劑量：①靜脈注射，應在心電監(jiān)護下進行，每次1—2mg／kg，加入5-10%葡萄糖液10-20m1，5min內(nèi)緩慢推注。若不見效，則每10-15min重復給藥1次，直至有效（但連續(xù)用藥不得超過3次，總量不得超過6mg/kg）。有效后立即改為片劑口服，以維持療效。②片劑口服：每次5mg/kg,每6—8h用1次

    c. 副作用及注意事項：主要為抑制心肌傳導系統(tǒng)，使P—R間期、QRS時間及QT間期延長。少數(shù)患兒可出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等，少數(shù)可出現(xiàn)驚劂。心律平有負性肌力作用，使左室收縮力減弱，多發(fā)生于大劑量用藥時，故心律平不能用于心力衰竭患兒。若與地高辛合用可減輕抑制心肌收縮力的作用，使地高辛濃度增高，因此地高辛用量宜減少。另外抗心律失常藥也會加劇或誘發(fā)心律失常，心律平也不例外

    d.禁忌證：嚴重心力衰竭、心源性休克

    3.胺碘酮（乙胺碘膚酮）

    a. 適應癥：適用于室上性及室性心動過速、心房纖顫、心房撲動、室上性及室性快速型異位心律，如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。我們臨床上主要用于一些頑固性早搏及陣發(fā)性室上速患兒，尤其用于心律平等治療無效或療效較差者。

    b.劑量：靜脈注射為每次1mg/kg，5％葡萄糖稀釋后緩慢推注，每10min 一次，共10次。靜滴劑量為5—10ug/kg，用5％葡萄糖100—250m1稀釋后靜脈滴注，于30min內(nèi)靜滴完畢。注射劑應避光，口服劑量每天10mg／kg，分2次口服，7—10天后減為每天5mg/kg,Qd口服，然后維持治療，每周服5天，停2天。

    c.副作用及注意事項：心動過緩、皮疹、惡心、嘔吐、共濟失調、低血壓、肝損害等；可提高地高辛、奎尼丁、普魯卡因酰胺的血濃度，可致血清甲狀腺素升高，可引起甲亢或甲減，故甲亢或甲狀腺腫者禁用，用藥期間應定期檢查T3、T4、TSH及心電圖。長期大量應用可發(fā)生肺纖維化。但我們認為本藥副作用較小，較輕，如甲狀腺功能紊亂在兒科并不常見，肺纖維化在兒科更屬少見。由于本藥有增強心肌收縮力及選擇性冠狀動脈擴張作用，故可用于伴有充血性心衰的心律失常

    d.禁忌證：房室傳導阻滯、心動過緩及碘過敏者禁用。

    4.異搏定（異搏停、戊脈安、維拉帕米）

    a.適應癥：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）。房顛、房撲、房性或交界性早博。

    b. 劑量：靜脈注射每次0.1—0.2mg/kg，用5％一10％葡萄糖稀釋成0.5g/L，在心電監(jiān)護下，以1ml/min速度推注。 1-2min起效，維持

    c.副作用及注意事項：可致急性血管擴張和心臟收縮力減弱，在新生兒和3個月以下小嬰兒使用易致血壓下降、休克和心臟停搏，國內(nèi)有死亡病例報道。故不宜選用，但6個月以上嬰兒可作為首選。本藥不宜與ß—受體阻滯劑合用。因能提高地高辛濃度，故合用時，應減少地高辛劑量。支氣管哮喘者慎用。本藥中毒時可用異丙腎上腺素、鈣劑或阿托品等藥物解救

    d.禁忌證：低血壓、心力衰竭、傳導阻滯和心源性休克者禁用

    5.普魯卡因酰胺

    a.適應癥：寬大復合波性心動過速、室性早搏（Ⅰa類抗心律失常藥）

    b.劑量：每次3—6mg/kg，靜脈注射，注射時間大于5分鐘，總劑量不超過100mg，最大負荷量15mg/kg.維持量：20-80ug／（kg?min），最大劑量24小時

    c.副作用及注意事項：厭食、惡心及腹瀉，血壓下降，休克，偶然出現(xiàn)嚴重心律失常，長期使用可發(fā)生粒細胞減少。用負荷量時，QRS波增寬或出現(xiàn)低血壓，應立即停止注入剩余藥液。維持量應在這些癥狀消失后才能應用。 d.禁忌證：嚴重心力衰竭、完全性房室傳導阻滯及束支傳導阻滯、肝腎功能減退及低血壓者忌用

    6.異丙腎上腺素

    a.適應癥：病態(tài)竇房結綜合征（SSS）、房室傳導阻滯、尖端扭轉型室性心動過速（Tdp）伴心律緩慢及先天性Q-T間期延長綜合征（LQTS）者

    b.劑量：0.1mg加入10ml生理鹽水靜脈緩推，必要時重復，繼以0.05—2ug／（kg.min）靜脈滴注，使竇率增快以抑制室速，使心律維持在90一120／min。

    c. 副作用及注意事項：惡心、頭痛、眩暈、震顫等，也可出現(xiàn)心動過速、室性心律失常、心悸。劑量過大或反復應用可致血壓驟降（因舒張壓下降過多），也可致新的心律失?；蛴墒宜俎D為室顫，有人認為對腎上腺素依賴型Tdp不宜首選異腎上腺素，但可使用。也有人認為先天性Q—T間朗延長綜合證（LQTS）應避免應用異丙腎上腺素，但如LQTS伴Tdp發(fā)作，應用β—受體阻滯劑無效，又無心臟起博條件時，在糾正電解質紊亂情況下，可慎用異丙腎上腺素以觀療效

    d.禁忌證：心肌炎、心絞痛、心肌梗死及甲亢者禁用。，腎病患者慎用

    7 . 三磷酸腺苷（ATP）

    a.適應癥：室上性心動過速（SVT）o目前認為ATP治療小兒SVT安全有效，已成為終止小兒SVT發(fā)作的一線藥物。但對心房內(nèi)折返性心動過速（LART）和自主性房性心動過速（AAT）治療無效，對房室折返性心動過速（AVRT）逆?zhèn)餍筒荒軕?，否則易使心室率加快，甚至發(fā)生心室顫動

    b. 劑量：首劑0.1mg／kg在3—5s內(nèi)快速靜脈推入，若無效，3分鐘后可注射第2劑，每次按照0.5—0.1mg／kg遞增，直至最大量0.25—0.3mg／kg或SVT終止。注射部位宜在上肢或接近心臟的血管內(nèi)注入，否則易失敗或需大劑量，隨劑量增大（最大劑量為12mg則幅作用也增多。注射后若出現(xiàn)嚴重心動過緩，可用氨茶堿解救，劑量5—6mg／kg推注5分鐘以上，禁用阿托品解救。

    c.副作用及注意事項：面部潮紅、激發(fā)哮喘發(fā)作、竇性停搏、房室傳導阻滯、呼吸和心搏驟停及血壓下降。療效不僅有賴于ATP的劑量及給藥速度，且與給藥進針處與心臟間距、迷走神經(jīng)及腎上腺素，能的張力有關。本藥終止PSVT有效率為86％~100％，但由于半衰期短，復發(fā)率也高，可達13％-28％。

    d.禁忌證：哮喘患兒及對ATP過敏者忌用。

    8.地高辛

    a.適應癥：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT），非洋地黃中毒所致房顫及房撲。但不能用于房室折返性心動過速（AVRT）逆?zhèn)餍?。由于PSvT 90％由折返引起，對地高辛有效，我們臨床上對新生兒和嬰幼兒PSVT，多首選地高辛，尤其對合并心衰患者

    b. 劑量：靜注地高辛飽和量：新生兒O.04mg/kg,嬰兒0.05mg/kg,兒童0.03mg/kg,先以半量靜注，6-8h后余量分兩次靜注，在12h內(nèi)完成飽和量。地高辛單獨或與心得安或異搏定聯(lián)合應用可控制80-90％PSVT。對合并心衰者尤為適用。主要缺點為復律時間較長，平均為用藥后6min .西地蘭劑量及用法同地高辛。但較后者起效快。毒毛旋花子甙K因毒性大，且無法測定血藥濃度，故目前多不主張應用。我們常用西地蘭靜注，控制后改用地高辛口服維持

    c.副作用及注意事項：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、心律失常，嚴重者可驚厥、休克、昏迷、死亡。心肌炎及低血鉀患兒易發(fā)生洋地黃中毒。PSVT并發(fā)心源性休克，已伴有血流動力學變化者，地高辛見效太慢，可加用多巴胺。有條件時宜采用同步直流電擊復律。地高辛與心得安、心律平、胺碘酮、奎尼丁等合用時，需減少地高辛用量。

    d.禁忌證：高度房室傳導阻滯、肥厚型心肌病、預激綜合征并發(fā)房撲、房顫和Kent束有效不應期（ERP）＜220ms者忌用

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