【處方12】

    吲達帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

    依那普利10.0mg，每天2次，口服。

    適應癥：重度高血壓（收縮壓180-209mmHg和／或舒張壓110～119mmHg），尤其老年高血壓患者。

    分 析：《中國高 血壓防止指南》指出，各類降壓藥單獨應用所推薦的劑量和足夠的療程時降壓程度相類似，收縮壓和舒張壓平均僅下降4％--8％，往往不能達到控制高血壓的目的，70％以上患者需要聯合治療才能達到血壓控制目標值。收縮壓和舒張壓平均下降達8％～15％，常需要兩種或兩種以上

    藥物聯合應用。為了增強療效，聯合用藥比單純增大單一藥物劑量更合適。不同作用機制的藥物聯合應用多數能起協同作用。不同類降壓藥物對心、腦、腎等重要器官的保護有所不同，聯合用藥可以從不同機制保護靶器官。聯合治療時，各藥劑量減少，各藥的副作用發(fā)生率得以降低，甚至可以互相抵消某些副作用。但同類藥物，一般不宜合用。B受體阻斷藥與維拉帕米禁止聯用。

    吲達帕胺可增強依那普利降壓作用，依那普利可防止由于吲達帕胺所致低鉀、低鎂等不良反應，同時抑制吲達帕胺激活腎素一血管緊張素一RAAS。對于合并心衰的高血壓患者，兩者聯合有助于改善癥狀，改善預后。

    吲達帕胺聯合依那普利有協同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方13】

    吲達帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

    氯沙坦50.0mg，每天1次，口服。

    適應癥：重度高血壓，尤其老年高血壓不能耐受ACEI的患者。

    分 析：吲達帕胺可增強氯沙坦降壓作用，氯沙坦可防止由于吲達帕胺所致低鉀、低鎂等不良反應，同時抑制吲達帕胺激活RAAS。對于合并心衰的高血壓患者，兩者聯合有助于緩解癥狀，改善預后。

    吲達帕胺聯合氯沙坦有協同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方14】

    吲達帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

    美托洛爾 50.0mg，每天2次，口服。

    適應癥：重度高血壓，尤其伴甲狀腺功能亢進、偏頭痛者。

    分 析：吲達帕胺增快心律作用可被美托洛爾抵消；而美托洛爾促腎潴鈉作用又被吲達帕胺所抵消。在降低外周血管阻力方面，兩藥合用具有協同作用。

    吲達帕胺聯合美托洛爾有協同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方15】

    硝苯地平控釋片 30mg，每天1次，口服；

    依那普利10mg，每天2次，口服。

    適應癥：重度高血壓，尤其伴左室肥厚、糖尿病、慢性腎病、高脂血癥、痛風者。

    分 析：在擴血管方面，硝苯地平有直接擴張動脈作用，依那普利能擴張動、靜脈，因此有協同降壓作用。依那普利可抵消硝苯地平常見的踝部水腫副作用。

    高血壓常伴有左室肥厚，而流行病學調查表明左室肥厚的存在與發(fā)展，是心血管疾病的重要危險因子，也與猝死、室性心律失常、心肌缺血、冠心病等密切相關，其重要性超過血壓本身。血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）和鈣拮抗藥可以恒定地逆轉左室肥厚。

    高血壓是引起腎損害的主要原因之一，高血壓可加速腎病末期進程。ACEI和鈣拮抗藥對慢性腎病有保護作用，聯用可更有效減少尿蛋白，延緩慢性腎病進程。

    鈣拮抗藥和ACEI類降壓藥靶器官保護作用顯著，該組合協同降壓作用優(yōu)于B受體阻斷藥與利尿藥組合，且有降壓以外的心血管保護作用，為高血壓患者的一線首選藥物。

    硝苯地平控釋片聯合依那普利有協同降壓作用，治療重度高血壓有良好的效果，可提高控制率、依從性及生活質量。

    【處方16】

    美托洛爾 50mg，每天2次，口服；

    硝苯地平控釋片 30mg，每天1次，口服。

    適應癥：重度高血壓，尤其伴心絞痛者。

    分 析：美托洛爾的縮血管作用、降低心排血量及心律的作用被硝苯地平擴血管及輕度增加心排血量作用所抵消，降壓作用加強。美托洛爾可消除硝苯地平所引起的反射性心律加快。有研究證實，勞力性心絞痛患者并用美托洛爾和硝苯地平控釋片，有助降壓并減少心性死亡、心絞痛與冠脈手術。

    美托洛爾聯合硝苯地平控釋片有協同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。