安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院徐經(jīng)世老中醫(yī)行醫(yī)50余載，在治療肝膽脾胃及各種疑難雜病方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為脾虛生濕和木盛乘土是脾胃病的兩大基本病機(jī)，治療應(yīng)特別注重調(diào)護(hù)脾胃和疏理肝膽相結(jié)合。

    徐經(jīng)世2011年8月曾接診一位50多歲的女患者，患者主訴胃脘部畏寒、腹瀉反復(fù)發(fā)作5年余，稀便每日5~10次不等，并伴有神疲乏力，納谷不馨，時(shí)有上腹飽滿感，飯后加重，腸鳴腹痛，瀉后痛減，肛門有重墜感。偶有頭暈頭昏，失眠多夢(mèng)等。前醫(yī)言其脈沉細(xì)，以為是沉寒久客，脾腎陽(yáng)虛之證，治以溫補(bǔ)，仿附子理中湯加味。處方中有熟附片12克，肉桂8克，干姜8克，此外且有山萸肉、巴戟天、臺(tái)烏藥、川杜仲、淫羊藿及黨參、黃芪、白術(shù)等?；颊叻碌谝粍┍阌X(jué)口燥咽干，面如火烤，甚是難耐，不敢再服。至徐經(jīng)世處，詳問(wèn)病史，知其有慢性淺表性胃炎20余年，脈來(lái)細(xì)弦略沉，舌質(zhì)淡，苔黏膩，認(rèn)為此系肝胃不和，濕痰中阻之象，治以疏肝和胃，化濕暢中法，方仿蒼白二陳加味，處方：煨葛根15克，蒼白術(shù)各12克，陳枳殼12克，橘絡(luò)20克，綠梅花15克，姜半夏12克，天麻15克，厚樸花10克，煨姜5克，姜竹茹10克，扁豆花30克。囑服7劑，飲食宜清淡，忌辛辣刺激及生冷油膩之品。7日后病家復(fù)診，諸證大減，大便成形，日行二三次，胃脘部畏寒亦有顯著改善，已無(wú)腹痛，其他伴隨癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，舌苔轉(zhuǎn)薄。徐經(jīng)世言：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，濕勝則飧泄，乃獨(dú)由于濕爾。”效不更方，原方稍作調(diào)整，再進(jìn)10劑，以觀后效。

    按：由此案可知，辨證準(zhǔn)確，則效若桴鼓；施治不當(dāng)，則延誤病機(jī)。所以，調(diào)治脾胃時(shí)用藥很關(guān)鍵，既要防溫燥太過(guò)傷胃，又需防滋膩太過(guò)礙脾；用降濁藥物時(shí)，應(yīng)注意升舉脾氣，以防清陽(yáng)下陷；用寒涼藥物時(shí)，當(dāng)注意炒制或反佐辛溫之品，以防寒涼傷胃；用補(bǔ)氣藥物時(shí)，需注意防止生發(fā)肝陽(yáng)，同時(shí)還需防肝氣來(lái)犯，故制方時(shí)酌情配伍疏肝理氣之藥。若疾病久治不愈，失治成災(zāi)，誤治為害，最后必然轉(zhuǎn)為疑難雜病，表現(xiàn)出陰陽(yáng)錯(cuò)亂，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相間，表里俱病的特點(diǎn)，給辨證帶來(lái)很大的困難。徐經(jīng)世所制諸方，多主以和法，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有運(yùn)，寒溫并用，升降同調(diào)，在疏肝理氣、化痰除濕、消食、泄熱、散寒、活血的同時(shí)辨證配伍益氣、養(yǎng)陰、養(yǎng)血之法，使邪氣漸去，正氣來(lái)復(fù)而趨于平和。不求顯效于一時(shí)，但求收功于長(zhǎng)久。