美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）最新科學(xué)聲明提出，重度抑郁癥（MDD）與雙相情感障礙在美國(guó)年輕人非常普遍，應(yīng)被視為動(dòng)脈粥樣硬化與早發(fā)心血管病的2級(jí)中等危險(xiǎn)因素，這意味著臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)年輕患者的心理疾?。o(wú)論用藥與否）。該聲明是對(duì)2011年AHA心血管健康指南的更新，于8月10日發(fā)表于《Circulation》。

    聲明強(qiáng)調(diào)了MDD或雙相情感障礙青少年患者中存在的若干危險(xiǎn)因素及管理策略，因?yàn)檫@兩類疾病已經(jīng)影響到10%以上的年輕人，其風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)有中等危險(xiǎn)因素總和的10倍以上。Benjamin I Goldstein（多倫多大學(xué)）認(rèn)為，必須針對(duì)青少年的MDD或躁郁癥進(jìn)行管理，以降低他們的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

    2006年，AHA聲明提出8項(xiàng)兒科心血管危險(xiǎn)因素：家族性高膽固醇血癥、糖尿病、慢性腎臟病、心臟移植、川崎病、慢性炎癥、先心病及癌癥存活患者，并將其分為3個(gè)等級(jí)。2級(jí)中危表示在30歲前出現(xiàn)動(dòng)脈功能障礙相關(guān)病理生理學(xué)證據(jù)，如動(dòng)脈粥樣硬化的快速發(fā)展。2011年，AHA發(fā)布“兒童及青少年心血管健康與風(fēng)險(xiǎn)降低綜合指南”,就2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群給出了管理建議。鑒于心血管病與成人抑郁間的明確關(guān)系和數(shù)項(xiàng)研究成果，青少年心理疾病應(yīng)被列為2級(jí)診斷因素之一。

    AHA最新聲明的目的在于提醒人們警惕這種相關(guān)性、總結(jié)以往證據(jù)并討論新的管理策略。研究證據(jù)表明，兒科抑郁和/或雙相情感障礙與心血管過(guò)早死亡及內(nèi)分泌紊亂之間存在關(guān)聯(lián)，聲明作者認(rèn)為該關(guān)聯(lián)最可能的機(jī)制是炎癥、氧化應(yīng)激與植物神經(jīng)功能紊亂。童年虐待、睡眠問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良及吸煙等行為或環(huán)境因素也可能影響這一相關(guān)性，雖然其中很多因素會(huì)導(dǎo)致體重增加或代謝問(wèn)題，但它們并不能完全闡明其中的機(jī)制。

    作者認(rèn)為，無(wú)論這類年輕患者是否在使用藥物，代謝監(jiān)測(cè)對(duì)他們都至關(guān)重要。雖然現(xiàn)行指南并未將雙相情感障礙及MDD作為充分的心血管危險(xiǎn)因素，但未來(lái)指南應(yīng)將它們納入其中。

    編譯自：Deborah Brauser. Depression, Bipolar Disorder in Teens Are CVD Risk Factors: AHA. Medscape. August 10, 2015