作者：Frank Bogun（醫(yī)學(xué)博士，副教授，密歇根大學(xué)心血管中心）

    頻繁的室性早搏（PVC）可能導(dǎo)致可逆的心肌病，也可能是存在結(jié)構(gòu)性心臟病的標(biāo)志。當(dāng)患者存在頻繁的PVC是，要考慮上述兩種情況；需要量化PVC負(fù)擔(dān)和主要PVC形態(tài)。這就需要進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)48小時Holter監(jiān)測。此外還需要超聲評估左心室功能和大小。以下三個問題有助于指導(dǎo)頻繁PVC的治療：

    1、是否有潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病？

    首先要解決潛在的心臟疾病，因為PVC可能是不良預(yù)后的標(biāo)志。

    2、有左心室功能障礙或擴(kuò)大的證據(jù)嗎？

    如果存在左心室功能障礙或擴(kuò)大，應(yīng)通過藥物或消融抑制PVC.高PVC負(fù)擔(dān)（>24%）強(qiáng)烈預(yù)示存在PVC相關(guān)的心肌病，但PVC負(fù)擔(dān)可能僅有10%或更低。當(dāng)疑診PVC相關(guān)的心肌病時，我會首選消融治療。特別是單灶性PVC,消融比藥物治療更有效。對于結(jié)構(gòu)性心臟病患者，頻繁的PVC可能導(dǎo)致左心室功能進(jìn)一步惡化，通過成功的消融治療可以終止PVC.

    心臟MRI在確定病灶數(shù)量和位置方面非常有用，可以幫助我們評估PVC消融后左心室功能恢復(fù)的概率。心臟MRI還可以幫助識別PVC的起源，以引導(dǎo)導(dǎo)管消融。在沒有主要PVC病灶，特別是多形態(tài)PVC最好給予藥物治療。

    3、患者有癥狀嗎？

    如果患者有癥狀，在排除可避免的觸發(fā)因素后還應(yīng)該抑制PVC的發(fā)生。

    一般來說，我不會限定不考慮消融治療的PVC負(fù)擔(dān)下限值；但要記住，由于無法確定PVC起源以進(jìn)行充分的標(biāo)測，極低的PVC負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致消融失敗。PVC負(fù)擔(dān)>5%通常足夠進(jìn)行精確標(biāo)測了。

    如果首選藥物治療，無結(jié)構(gòu)性心臟病的患者最初可給予β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，隨后可給予給予抗心律失常藥物（如IC類）；存在結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，可給予β受體阻滯劑索他洛爾或首選胺碘酮治療。

    對于無癥狀、頻繁發(fā)生PVC且左心室功能正常的患者，何為最佳治療方法仍存在爭議。如果決定進(jìn)行系列Holter和超聲心動圖監(jiān)測，必需確保患者不失訪，因為這些患者由于沒有癥狀依從性可能更差，更容易患心肌病。

    編譯自：MY APPROACH to the Patient With Premature Ventricular Complexes. PracticeUpdate. August 10, 2015