今年的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)于5月29日-6月2日在芝加哥舉辦。大會(huì)發(fā)表的許多研究對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生（primary care physicians，PCPs）選擇治療癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群、癌癥患者、癌癥治愈生存者的方案有重要的影響。Medscape邀請(qǐng)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院群體醫(yī)學(xué)副教授Larissa Nekhlyudov博士就這些研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)論。

    癌癥治療

    ·乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌：阿那曲唑 VS. 他莫昔芬

    導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）是乳腺癌的最早期形式，也是非浸潤(rùn)性乳腺癌的最常見形式。

    LBA500號(hào)摘要是一項(xiàng)包含3104例絕經(jīng)后雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性的DCIS患者的研究?；颊唠S機(jī)分組，分別接受為期5年的阿那曲唑或他莫昔芬治療。

    在乳腺癌預(yù)防方面，阿那曲唑的效果顯著優(yōu)于他莫昔芬，阿那曲唑的這種優(yōu)越性在試驗(yàn)的后期顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在小于60歲的女性中。

    Nekhlyudov醫(yī)生：因?yàn)镈CIS常?？梢酝ㄟ^**X光篩查發(fā)現(xiàn)，因此DCIS在基層醫(yī)療活動(dòng)中很常見。接受保乳治療的DCIS女性患者通常需要接受他莫昔芬治療。

    這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)阿那曲唑可以有效減少乳腺癌，特別是在年齡小于60歲的女性中效果更加明顯。雖然PCPs不需要決定是否開始讓女性接受阿那曲唑治療，但PCPs應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，接受芳香化酶抑制劑治療的患者將會(huì)越來越多。所以，重要的是PCPs要充分意識(shí)到阿那曲唑的副作用——肌肉骨骼癥狀和骨健康，以便在患者出現(xiàn)副作用時(shí)，采取相應(yīng)措施。

    ·轉(zhuǎn)移性前列腺癌：間歇的雄激素剝奪療法 VS. 持續(xù)的雄激素剝奪療法

    雄激素剝奪療法（ADT）是轉(zhuǎn)移性前列腺癌的主要治療方法。然而，因?yàn)橹委熯^程需要抑制激素，所以不良反應(yīng)的涉及范圍很廣，從骨質(zhì)疏松癥、肌肉減少到性活力下降、疲勞乏力。理論上，與持續(xù)的ADT相比，間歇的ADT具有減少前列腺癌患者的不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量的可能性。

    然而，5008號(hào)摘要顯示，間歇治療的患者10年缺血事件和血栓事件的發(fā)生率高于持續(xù)治療的患者，而兩種治療方法對(duì)患者的骨、內(nèi)分泌和認(rèn)知方面的影響無顯著差異。

    Nekhlyudov醫(yī)生：作為一名PCP，可能有人會(huì)這樣想：如果患者的不良反應(yīng)很劇烈，可以稍微停一下藥來觀察患者的不良反應(yīng)是否減輕了。但是這項(xiàng)研究顯示，間歇性ADT是有害的。所以我們需要記住，詢問患者的癥狀，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持服藥。

    生活方式與癌癥

    今年ASCO年會(huì)有幾項(xiàng)口頭摘要是關(guān)于癌癥患者生活方式干預(yù)方面的研究?？偟膩碚f，這些研究提示體育活動(dòng)和適當(dāng)飲食對(duì)于患者的生活質(zhì)量有重要的意義，健康的生活方式可能是癌癥患者生存的唯一機(jī)會(huì)。

    例如，9505號(hào)摘要發(fā)現(xiàn)，之前不怎么運(yùn)動(dòng)的卵巢癌患者依據(jù)專業(yè)教練的指導(dǎo)建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。6個(gè)月后，這些患者的生活質(zhì)量有了顯著提高。

    9506號(hào)摘要的對(duì)692例超重或肥胖的早期乳腺癌患者進(jìn)行了研究，這些患者在首次治療后平均經(jīng)過了2年。該研究主要通過電話和提供專門的信息指導(dǎo)患者減肥，實(shí)施2年后，患者減輕的重量是對(duì)照組的3倍。

    9508號(hào)摘要的研究對(duì)象為早期乳腺癌治愈生存者。該研究來自YMCA計(jì)劃，該計(jì)劃招募的研究對(duì)象來自地方癌癥項(xiàng)目。該研究激勵(lì)早期乳腺癌治愈生存者參加體育運(yùn)動(dòng)，83%參加了定期體育鍛煉，結(jié)果身體狀況、健康狀況和生活質(zhì)量都得到了顯著改善。

    一項(xiàng)重要的研究得到了陰性的結(jié)果。9507號(hào)摘要6顯示上述結(jié)論不能擴(kuò)展到所有的癌癥患者中。在該研究中，晚期肺癌患者參加了為期2個(gè)月的鍛煉，包括每周一次有指導(dǎo)的體育鍛煉或改變生活習(xí)慣，或者在家自己進(jìn)行體育鍛煉。雖然參與該項(xiàng)目的患者很認(rèn)真的完成訓(xùn)練，但是與只接受教育材料指導(dǎo)的患者相比，參與鍛煉的患者身體健康情況并未得到改善，疲勞情況、生活質(zhì)量、癥狀控制情況和身體功能也均未有明顯提高。

    Nekhlyudov醫(yī)生：這些研究透露出的信息是：確診癌癥后，患者的生活習(xí)慣和體育活動(dòng)的確影響患者生存情況。這些研究會(huì)繼續(xù)改變腫瘤學(xué)隨訪模式。加強(qiáng)體育鍛煉和控制體重有助于提高生活質(zhì)量，這并不是腫瘤學(xué)家和癌癥社團(tuán)的空話?，F(xiàn)在越來越多的研究顯示體育鍛煉有益于癌癥患者生活質(zhì)量的提高。

    這些研究來自不同癌種，盡管總的結(jié)果是陽性的，但在肺癌患者中的研究結(jié)果不是很樂觀。可能肺癌患者需要更加有針對(duì)性的方案。

    PCPs應(yīng)該繼續(xù)鼓勵(lì)癌癥患者保持健康的生活方式，同時(shí)我們也需要腫瘤醫(yī)生對(duì)患者強(qiáng)調(diào)這一觀念。當(dāng)一個(gè)腫瘤醫(yī)生對(duì)患者說，體育鍛煉可以幫助你感覺更好，降低癌癥復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，患者會(huì)更加重視體育鍛煉。