醫(yī)療重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）死亡率約為25%.已知，危重病人的死亡率與年齡，先存慢性病，進(jìn)入ICU前的住院時(shí)間以及疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。重性抑郁被認(rèn)為與多種慢性病有關(guān)，例如高血壓、慢性心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺?。–OPD）等，并且是發(fā)病的主要原因之一。

    先存抑郁是許多疾病較差結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因子。抑郁怎樣影響ICU患者的結(jié)局，我們還不了解。近期發(fā)表于《身心醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章，維也納醫(yī)科大學(xué)的研究者調(diào)查了ICU期間死亡率與先存抑郁情緒的關(guān)系。主要統(tǒng)計(jì)28天死亡率。

    單中心隊(duì)列研究在三級(jí)ICU中進(jìn)行。Wewalka Marlene博士及其同事對(duì)200名ICU患者的先存抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）對(duì)有足夠認(rèn)知功能的患者進(jìn)行評(píng)估，得分≥8表明患者存在抑郁。認(rèn)知功能不足以完成HADS量表的患者，使用哈蒙德量表（Hammond Scale,截點(diǎn)≥4）和/或醫(yī)院焦慮抑郁量表-觀察評(píng)級(jí)版（截點(diǎn)≥10），由近親進(jìn)行觀察評(píng)級(jí)。

    研究發(fā)現(xiàn)，200名患者中66名（33%）具有先存抑郁情緒。49名患者（24.5%）在28天內(nèi)死亡，其中23名（47%）有先存抑郁；相比，151名存活者中43人（29%）有先存抑郁（p=0.017）。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，先存抑郁在進(jìn)入ICU時(shí)，對(duì)28天死亡率（OR=2.2, 95% CI=1.08–4.5, p=O.030）和住院死亡率（死亡中位時(shí)間=20.5 [2–186]天， OR=2.58, 95% CI=1.31–5.1, p=0.006）是***風(fēng)險(xiǎn)因子。

    Figure 1. 卡普蘭-邁耶曲線：先存抑郁患者與無(wú)先存抑郁患者的死亡率變化。

    41名患者（20.5%）在進(jìn)入ICU前被診斷為抑郁，但只有31人（15.5%）在進(jìn)入ICU前曾服用抗抑郁藥物。其中，15名患者的抗抑郁藥物在ICU期間被停，16名患者繼續(xù)接受抗抑郁藥物治療。17名患者的醫(yī)生在不知道本調(diào)查結(jié)果的情況下，開(kāi)始介入抗抑郁治療。

    在這項(xiàng)前瞻性群組研究中，我們發(fā)現(xiàn)先存抑郁可能是ICU患者28天死亡率的***風(fēng)險(xiǎn)因子。對(duì)危重病人的診斷和治療具有指導(dǎo)意義。并且，未來(lái)需要對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行研究，來(lái)評(píng)估抗抑郁藥物對(duì)先存抑郁危重病人治療的安全性和潛在利弊。

    參考：Marlene Wewalka, Joanna Warszawska,et al. Depression as an Independent Risk Factor for Mortality in Critically Ill Patients Psychosomatic Medicine: February/March 2015 - Volume 77 - Issue 2 - p 106–113