今年初，***總理**在部署2014年“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作”時明確將“落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策”.此后，多地走上試水之路。目前已有北京、黑龍江、重慶和浙江等地***多點執(zhí)業(yè)針對性細則，或已送審相關細則并將面世。雖然政策已經***，多點執(zhí)業(yè)依然“叫好不叫座”,阻力究竟在哪里？

    政策盤點

    浙江省衛(wèi)計委于10月24日在其官網上發(fā)布了 《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法（征求意見稿）》，提出很多具體條款，引發(fā)業(yè)界關注。浙江省多點執(zhí)業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，即符合條件的醫(yī)師可在浙江省任何一所醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，且無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。

    從今年8月1日起，北京市已開始實行《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，要求北京多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊”,此前，“由已注冊執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療機構出具的同意申請人在其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)師可以不經過原注冊單位的同意而進行多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生到其他醫(yī)療機構行醫(yī)可以不再經原工作單位的同意。

    此外，重慶日前亦開始試水多點執(zhí)業(yè)。根據重慶市人大常委會新聞發(fā)布會上公布的 《重慶市醫(yī)療機構管理條例》，重慶市已開始允許符合條件的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，意味著具備優(yōu)良醫(yī)療技能的專家也可到小診所坐堂，當地市民不需要到大醫(yī)院也可享受到較高水平的診療服務。

    現狀：簽約者寥寥無幾

    事實上，旨在推動醫(yī)務人員合理流動的政策沒有受到預想的青睞。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)沒什么進展。已經簽約的醫(yī)生也屬于“不那么熱門的科室”,如精神科、康復科和兒科。

    我們能說出一大串醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的好處：醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等于增加了優(yōu)質服務的**，恰好可以解決看病難的問題。多點執(zhí)業(yè)能夠給醫(yī)生帶來更多的報酬，調動醫(yī)生的積極性，提高基層的醫(yī)療技術水平，降低患者的費用。

    然而，大醫(yī)院院長們擔心的是，如果自己醫(yī)院的專家都去多點執(zhí)業(yè)，恐怕會對自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學帶來沖擊。而且，自己醫(yī)院的醫(yī)生享受著本單位提供的醫(yī)療、養(yǎng)老等等福利，憑什么到別的醫(yī)院再賺錢？

    在政策的落實上，醫(yī)生和醫(yī)院都在觀望。

    醫(yī)生是不是醫(yī)院的資產

    在過去，做臨床要耐得住寂寞，但現在，不僅要耐得住寂寞，還要經得起貧困。我國很多醫(yī)生處在一個尷尬的境地，不開大處方對不起自己，開大處方對不起患者。如果多點執(zhí)業(yè)能夠順利推開，醫(yī)生可以通過自己的勞動光明正大地提高收入，他們就會更加珍惜自己的職業(yè)聲譽。因為只有具備良好的職業(yè)聲譽，他才能夠獲得更多醫(yī)療機構和患者的青睞，才能夠獲得更優(yōu)厚的報酬。

    但現在，公立醫(yī)院院長的態(tài)度是：以醫(yī)生的身份很歡迎，如果以醫(yī)療行政管理者的身份，則不得不考慮隊伍的穩(wěn)定性。

    醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是公立醫(yī)院改革的一個重要部分，也是改革的一個阻力。這么多年來，醫(yī)生一直被醫(yī)院視為自己的資產，現在要求公立醫(yī)院改變思路，為醫(yī)生提供開展醫(yī)療活動的平臺，而不是約束醫(yī)生，這是強有力的挑戰(zhàn)。過去幾十年，醫(yī)生都是機構人，現在要把他們變成社會人、職業(yè)人，沒有一個現成的模式可以借鑒，現在的管理者不愿冒這個風險。

    關鍵在于打破醫(yī)療資源壟斷

    醫(yī)療資源的行政化壟斷亟須打破，因為這是造成我國醫(yī)療衛(wèi)生領域一系列問題的根源，也是阻礙醫(yī)改進一步深化的瓶頸。

    當前我國存在兩個層次的醫(yī)療資源行政化壟斷。第一個層次的行政化壟斷表現為，**行政部門直接控制了兩萬多家醫(yī)院中的三分**；第二個層次的行政化壟斷表現為，醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個重要的醫(yī)療資源捆綁在一起，同時隸屬于一個所有者主體。

    目前，**行政部門還通過七個工具來實現對醫(yī)療資源的行政化壟斷：準入、規(guī)劃、編制、評級、科研、定價、醫(yī)保。

    舉例來說，事業(yè)單位編制是束縛醫(yī)生這種資源在市場上流動的主要桎梏。它包含一系列相應的福利待遇，特別是退休以后的養(yǎng)老福利待遇，這是醫(yī)生不愿意離開公立醫(yī)院的重要原因。再加上行政部門控制了科研經費和科研項目，同時又將科研成果與職稱評定聯(lián)系在一起，這樣便將醫(yī)生牢牢地捆綁在公立醫(yī)院的戰(zhàn)車上。監(jiān)管層只要放棄上述行政壟斷手段，特別在醫(yī)院的人事管理上放手，就可以將目前的公立醫(yī)院轉化為社會化的非營利醫(yī)院，這些醫(yī)院將成為社會化的資源。

    對此，有專家建議，一部分醫(yī)生，特別是?？漆t(yī)生和住院醫(yī)生，可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員；而多數醫(yī)生，特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生，應當成為自由職業(yè)者，他們可以單獨開業(yè)，也可以組成診所或醫(yī)療集團；還有一些醫(yī)生可以同時具備兩種身份，既是醫(yī)院的雇員，同時一部分時間在自己的診所工作。

    改革無法一蹴而就，但是改革并不會停止，而是會不斷的修正，以更實際的方式推進。