患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）進(jìn)展后，維持循環(huán)系統(tǒng)儲(chǔ)備是治療的關(guān)鍵；而SBP的出現(xiàn)對(duì)肝硬化伴腹水的患者而言，可能使其失去了使用非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）治療的機(jī)會(huì)。奧地利維也納綜合醫(yī)院胃腸肝內(nèi)科的Mandorfer等對(duì)此進(jìn)行了研究探討。
 

    該隊(duì)列研究連續(xù)納入607例肝硬化患者，這些患者首次接受穿刺腹水放液治療。Cox模型分析NSBB治療對(duì)SBP發(fā)病率和非肝移植生存率的影響。SBP發(fā)病率模型通過(guò)Child-Pugh評(píng)分（CPS）分期進(jìn)行校正；非肝移植生存率模型通過(guò)CPS分期和靜脈出現(xiàn)曲張?bào)w征來(lái)校正。

    研究發(fā)現(xiàn)，NSBB治療對(duì)SBP發(fā)病率并無(wú)影響（HR:0.782）；患者病情進(jìn)展直至出現(xiàn)SBP前，NSBB治療都可使非肝移植患者生存率得到改善（HR:0.75），并與死亡率風(fēng)險(xiǎn)下降25%有關(guān)。相反，一旦患者進(jìn)展為SBP,NSBB治療則不利于非肝移植患者生存率的改善（HR:1.58），并與死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加58%有關(guān)。

    NSBB治療和SBP發(fā)生對(duì)非肝移植患者生存率的影響

    接受NSBB治療的患者在首診SBP后的90天內(nèi)，肝腎綜合征（HRS）發(fā)生率較高（NSBB治療：24%（20 /83）；非NSBB治療：11%（9/ 82））。而HRS診斷確立后90天內(nèi)，接受NSBB治療的患者80%（16/20）發(fā)生死亡。

    研究表明，肝硬化患者首次確診SBP后，接受NSBB治療對(duì)非肝移植生存率和HRS進(jìn)展會(huì)產(chǎn)生不利影響，本研究首次對(duì)這一論斷提供了確實(shí)的觀察證據(jù)。此外，該研究還論證支持了“病理生理學(xué)強(qiáng)制性治療窗假說(shuō)”,即界定SBP作為肝硬化患者停止應(yīng)用NSBB治療的臨床事件。

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