肝硬化失代償期出現(xiàn)的一系列與門(mén)靜脈高壓相關(guān)的并發(fā)癥，例如食管胃靜脈曲張破裂出血（esophagealandgastricvaricealbleeding，EGVB）、難治性腹水、難治性肝性胸腔積液、肝肺綜合征、肝性腦病、肝腎綜合征、布加綜合征、門(mén)靜脈血栓和肝動(dòng)脈門(mén)靜脈瘺等，如同一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、錯(cuò)綜復(fù)雜的“***陣”。

　　患者身陷此“陣”痛苦不堪，EGVB足以讓他們血流成河，幸免于難者常陷于胸腹水的折磨，難治者步入肝腎綜合征，不久即踏上不歸之路……多少年來(lái)，臨床醫(yī)師們?cè)诟斡不?ldquo;雷區(qū)”里為患者艱難地探索一條求生之路，以求他們的生命質(zhì)量、尊嚴(yán)和極限。

　　門(mén)靜脈高壓的求生之路原理包括分流、斷流和限流。分流從結(jié)構(gòu)上顯著改善門(mén)靜脈阻力，是降低肝硬化患者門(mén)靜脈壓力的關(guān)鍵措施，有助于解開(kāi)雷區(qū)內(nèi)的環(huán)環(huán)相扣。傳統(tǒng)的外科手術(shù)為分流的點(diǎn)睛之筆大刀闊斧，“扣”解開(kāi)的同時(shí)，生命卻常陪伴到了極限。

　　經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）“穿針弓i橋”，以微創(chuàng)的方式完成分流，門(mén)靜脈屬支壓力回落，醫(yī)師用智慧和技藝呵護(hù)一個(gè)個(gè)生命穿越“***陣”，使這些患者回歸社會(huì)。

　　1969年，波蘭科學(xué)家R6sch等首次通過(guò)經(jīng)皮穿刺在動(dòng)物模型上建立門(mén)腔分流道，降低門(mén)靜脈壓力。然而當(dāng)時(shí)該操作面臨最大的問(wèn)題，即是如何維持血流通道的通暢。1982年，加拿大Colapinto等在穿刺的基礎(chǔ)上，將球囊擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于門(mén)腔分流道的建立。1988年，德國(guó)Freiburg大學(xué)醫(yī)院醫(yī)師R6ssle、Richter、N6ldge和Palmaz等應(yīng)用自膨式金屬支架成功施行第I例TIPS，有效降低門(mén)靜脈壓力，緩解EGVB及頑固性腹水。

　　這一血管介入技術(shù)為門(mén)靜脈高壓治療帶來(lái)了極大的驚喜。但由于分流道I年的通暢率僅約50%，以及術(shù)后并發(fā)的肝性腦病，TIPS逐漸淡出門(mén)靜脈高壓治療的舞臺(tái)，最多不過(guò)是肝移植前的過(guò)渡治療技術(shù)。

　　20世紀(jì)90年代末，具有優(yōu)良的化學(xué)穩(wěn)定性、耐腐蝕性、密封性和摩擦系數(shù)極小的聚四氟乙烯覆膜支架被專門(mén)用TIPS，這種覆膜支架通過(guò)阻止膽汁向分流道漏出或肝組織向分流道內(nèi)部生長(zhǎng)，明顯降低了支架狹窄發(fā)生率，加之TIPS技術(shù)逐漸成熟并被越來(lái)越多的醫(yī)師掌握，TIPS再次回到門(mén)靜脈高壓治療的舞臺(tái)，很多患者因此受益，該微創(chuàng)技術(shù)也得到更廣泛認(rèn)可。

　　TIPS雖然在降低門(mén)靜脈高壓方面具有舉足輕重的作用，但僅是整個(gè)肝硬化治療中的措施之一。大量臨床實(shí)踐表明，高難度的血管介入技術(shù)需要與肝硬化慢病管理有機(jī)結(jié)合，患者的生存時(shí)間才可能獲得顯著延長(zhǎng)，生活質(zhì)量才可能得到顯著提高。這樣的觀念正被越來(lái)越多的中國(guó)醫(yī)院管理者、多學(xué)科的帶頭人和臨床醫(yī)師們所接受。

　　由此，不僅是TIPS治療肝硬化門(mén)靜脈高壓逐漸形成規(guī)模，而且大量心靈手巧的年輕血管介入醫(yī)師成長(zhǎng)于傳統(tǒng)的放射介入科、消化內(nèi)科和肝病學(xué)科，學(xué)科間的界限逐漸模糊，放射介入醫(yī)師對(duì)肝硬化這一疾病的駕馭能力有了顯著提高，消化內(nèi)科及肝病學(xué)科醫(yī)師繼內(nèi)鏡技術(shù)之后又拓展了新的微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域。

　　6年前，新的學(xué)術(shù)組織——中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化介入學(xué)組也應(yīng)運(yùn)而生。在多學(xué)科精湛技術(shù)的推動(dòng)下，10年前TIPS的絕對(duì)禁忌證在逐一轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)禁忌、甚至成為適應(yīng)癥，在新近的中國(guó)TIPS治療肝硬化門(mén)靜脈高壓共識(shí)意見(jiàn)討論會(huì)上，專家們精挑細(xì)選，僅“未被證實(shí)的肝硬化門(mén)靜脈高壓”被列入絕對(duì)禁忌證；

　　在多學(xué)科的智慧引導(dǎo)下，TIPS術(shù)后并發(fā)癥的“雷區(qū)”，如頑固性肝性腦病可被巧妙繞開(kāi)，多數(shù)呈良性經(jīng)過(guò)的肝性腦病巳不能阻擋大踏步前進(jìn)的TIPS技術(shù)在肝硬化門(mén)靜脈高壓治療中的應(yīng)用；

　　在多學(xué)科的相互尊重、理解和彼此倚靠的氛圍中.不同環(huán)境條件下的TIPS技術(shù)應(yīng)用正呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)界各具特色、百花齊放的局面。

　　雖然，TIPS技術(shù)已可有效減少食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅碗y治性腹水等肝硬化并發(fā)癥，改善肝硬化患者生活質(zhì)量，減少或延緩對(duì)肝移植的需求，但TIPS分流的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，TIPS分流后對(duì)機(jī)體多臟器功能的影響，不同條件下TIPS與藥物、內(nèi)鏡、外科手術(shù)間的合理選擇等，都是需要不懈探索的醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)問(wèn)題。解決這些問(wèn)題，醫(yī)師們可以更加勇敢、成功地為肝硬化患者踩著“***陣”前行。