不合格血液標本原因分析及預防措施 內(nèi)容預覽： 

    臨床中不合格的血液標本原因分析及預防措施于建梅在臨床工作中，血液標本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生準確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而血液標本采集及送檢工作的合格與否則直接影響檢驗結(jié)果的真實性，進而影響疾病的診治工作，甚至可能危及病人的生命安全.，是醫(yī)療安全的一大隱患。針對我科不合格血液標本進行原因分析，并提出預防措施。

     2008年1月-2009年6月，對我科室送檢的4096份分析前血液標本進行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)其中56份屬不合格標本，不能進行正常標本分析，被退回。原因分析如下：溶血原因 我院現(xiàn)在采用真空試管采血，已經(jīng)不存在過去因普通玻璃試管**燥而引起的溶血，主要是因為標本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻(其溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應熱)。

    凝血原因 使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會帶走部分預加的抗凝劑，導致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時間過長而導致血液凝固；多項采血時將血常規(guī)標本放在最后，導致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管，造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。

    采血容器不當、采血量過少原因 護士對檢驗相關(guān)業(yè)務和一些新開展業(yè)務不熟，造成對標本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認識。標本與List系統(tǒng)掃碼不相符或檢驗科接受不到條碼信息 護士處理檢驗醫(yī)囑時未認真履行查對制度，造成標本容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫(yī)囑，造成檢驗科接受不到掃碼信息。檢驗結(jié)果與患者病情不相符 患者留取標本前，護士的宣教力度不夠或解釋不到位，導致患者對標本留取方法、量及相關(guān)注意事項不清楚。

    改進措施：溶血的改進措施使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻5～8次。對于～些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓練，以促進和提高護士的穿刺技術(shù)。

    凝血的改進措施 特殊情況需分裝血樣時，應以采血管額定量為準；及時輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5-8次。提高護士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護士應不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。

    加強護士對標本采集知識的學習和培訓 將檢驗分析的意義、標本收集的規(guī)程等列入護理“三基”培訓的內(nèi)容中去，尤其對一些新開展的特殊檢驗項目要專題講座，使血液標本的采集更規(guī)范，也使護理人員因熟識檢驗分析的意義。確保檢驗前標本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標本采集質(zhì)量管理的標準與要求，使護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。加強護理規(guī)章制度的落實 做好“三查七對”，加強工作責任心；采血前再次認真查對醫(yī)囑與標本容器是否相符，掃碼后是否保存。

    加強對患者、陪護人員的健康宣教力度 在對患者進行健康宣教時，正確指導患者做好檢驗標本留取前的準備，把留取標本的注意事項講解清楚，臨床中，護士留取血液標本不合格，增加了檢驗科和下一班護士的T作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標本的質(zhì)量問題是檢驗和護理T作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應引起臨床護士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標本，提升護理質(zhì)量。

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