《2010中國(guó)兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案》內(nèi)容預(yù)覽

    中華兒科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2007年制定了《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》，相對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎的是醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)。雖然從病例數(shù)量上后者不及前者，但其是兒童醫(yī)院內(nèi)感染的主要疾?。彩莾和≡翰∷赖闹匾颉ａt(yī)院獲得性肺炎病原微生物的復(fù)雜性、多變性和高耐藥性等給臨床診治帶來(lái)難點(diǎn)和挑戰(zhàn)，并構(gòu)成醫(yī)療安全的基本內(nèi)容。積極防止醫(yī)院獲得性肺炎，對(duì)有效利用兒科醫(yī)療資源也將起到推動(dòng)作用。據(jù)此，由中華兒科雜志編輯委員會(huì)發(fā)起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組聯(lián)合急救學(xué)組、免疫學(xué)組于2009年8月在陜西省榆林市舉辦了“小兒醫(yī)院獲得性肺炎學(xué)術(shù)研討會(huì)”，并決定舉三專業(yè)專家之力，共同撰寫(xiě)“兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案”。經(jīng)過(guò)專家對(duì)方案各部分起草、綜合整理成稿、網(wǎng)上審稿、第一次修改后，編委會(huì)組織三專業(yè)定稿會(huì)集體討論、根據(jù)定稿會(huì)意見(jiàn)又第二次、第三次修改，完成終稿。本方案目的在于提高各級(jí)兒科醫(yī)生對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎的認(rèn)識(shí)，規(guī)范并指導(dǎo)對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎的診治和預(yù)防。
 
   定義

    HAP又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomialpneumonia，NP)，是指患兒入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期而在入院I>48h發(fā)生的感染性肺炎，這包括在醫(yī)院內(nèi)感染而于出院48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎㈣：。
廣義的HAP包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)。VAP是指氣管內(nèi)插管48h以上發(fā)生的肺炎。如果原本已患HAP、病情加重需要接受氣管內(nèi)插管者不屬于VAP范疇。但治療方案應(yīng)與VAP相同¨1。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，HAP分成早發(fā)性和遲發(fā)性。

    早發(fā)性HAP是指入院I>48 h一4 d內(nèi)發(fā)生的肺炎，其病原菌往往對(duì)常用抗菌藥物敏感，通常預(yù)后良好。晚發(fā)性HAP則指入院5 d以后發(fā)生的肺炎，多為耐藥細(xì)菌所致，預(yù)后則相對(duì)嚴(yán)峻。

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