【PPT】急性左心衰竭的護理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：cacaiihong
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2013-04-27 12:14:14

【PPT】急性左心衰竭的護理 急性左心衰竭的護理 心力衰竭的分類 按發(fā)生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按發(fā)生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 常見病因 ( 1) 彌漫性心肌損害或心肌間質(zhì)異常：是臨床上引起急性心功能衰竭最常見的原因之一 (2) 心臟負荷突發(fā)性過重 (3) 機械性異常 【發(fā)病機制】 心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。 引起左心衰都有哪些誘因？ ①感染; 　 ②激烈的體力活動或勞動及代謝加快； 　 ③過度的情緒激動或緊張；　 ④輸血、輸液速度過快或過量； 　 ⑤急性大失血或嚴重貧血； 　 ⑥妊娠或分娩； 　 ⑦急性冠脈供血不足； ⑧嚴重心律失常 ⑨某些藥物使用不當 臨床表現(xiàn) 1 突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ； 2 咳嗽與咯血； 3 血壓下降、脈搏細速； 4 面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷； 5 雙肺布滿濕啰音,心尖部可聞及舒張期奔馬律，交替脈，肺動脈瓣第二心音亢進。 呼吸困難的分級 勞力性呼吸 困難 呼吸困難的分級 夜間陣發(fā)性呼吸困難 呼吸困難的分級 端坐性呼吸困難 護 理 1．端坐位：采取坐位或半坐位，兩腿下垂，有效的減少靜脈回心血量，以減輕心臟負荷，減輕肺水腫. 2．給氧 ：以高流量吸氧 ，導(dǎo)管或面罩吸氧或正壓通氣以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細血管滲出，同時給予 20% ～30%乙醇濕化給氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀. 3 ．速速建立2條靜脈通路. 4．保持呼吸道通暢. 5．病情監(jiān)測；嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。同時注意觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等. 6.心理護理；急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有極度的恐懼和焦慮心理,恐懼和焦慮又可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。這時要求醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在病人面前討論病情,同時做好病人的安撫工作,提供情感支持，做好基礎(chǔ)護理和日常生活護理. 治療 藥物治療 （1） 嗎啡 靜脈注射 （2） 快速利尿劑 （3） 血管擴張劑 硝普鈉 硝酸甘油 （4） 洋地黃制劑 （5） 氨茶堿 治療 鎮(zhèn)靜：（1）靜脈注射嗎啡 3 ～5mg，可以重復(fù)1 ～ 2 /15min 以減少焦慮，消除病人的煩躁不安，同時能擴張靜脈及動脈，減少心臟前后負荷 。肺水腫伴有顱內(nèi)出血 意識障礙 慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量 ( 2) 地西泮的應(yīng)用: 對于癥狀不嚴重者可使用地西泮注射液每次5 ～ 10mg 肌內(nèi)或靜脈注 利尿： 呋塞米靜脈推注, 迅速起到利尿作用，減少血容量而減輕心臟前負荷，很快緩解呼吸困難，必要時可重復(fù)使用，但注意電解質(zhì)和血壓 。 血管擴張劑 （1） 硝普鈉: 小動靜脈擴張劑，降低左右室充盈壓及前后負荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小劑量開始，可逐步增加劑量，超過72h 有氰中毒，6h 更換1 次液體，避光應(yīng)用. ( 2）硝酸甘油: 有明顯的靜脈血管擴張作用，通過減少回心血量，降低心臟前負荷；也可擴張周圍動脈，增加搏出量，降低心肌耗氧；同時可以增加冠狀動脈的灌注，改善心肌血供。因此，本藥物特別適用于冠心病、高血壓所致急性心功能不全。 正性肌力藥物 ( 1) 強心藥物:洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。 對于冠心病 高血壓心臟病首選毒毛花甙 － K 效果好，毒毛花甙 － K 在強心的同時有擴張冠狀動脈的作用， 對于風心病并心房纖顫患者，選用西地蘭注射液 ( 2)兒茶酚胺類:多巴胺,多巴酚丁胺: 可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 . 【用藥注意事項】 用洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，速度宜緩慢，推注時應(yīng)由醫(yī)生聽心律，密切觀察心電圖變化；不能與鈣劑同用 用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注 用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生 用利尿劑要嚴格記錄尿量 用嗎啡時注意病人有無呼吸抑制、心動過緩 [健康指導(dǎo)] 1 、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、輸液過快過多等。育齡婦女應(yīng)避孕。 2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘,戒煙酒。 3、合理安排活動與休息，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰,建議病人可作散步、打太極拳等運動。 4、強調(diào)繼續(xù)嚴格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。 5、服洋地黃藥物者，應(yīng)教會病人自測脈搏；用血管擴張劑者，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生體位低血壓。 6、囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。 7、日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕。 8、防感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生。 9、長期服用地高辛的病人，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑服藥，并注意藥物的副作用。 10、告知病人出現(xiàn)乏力，腹脹，納差等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。 課后作業(yè) 謝謝

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