根據(jù)《臨床腫瘤學雜志》7月8日在線發(fā)表的美國臨床腫瘤學會（ASCO）最新臨床實踐指南，醫(yī)生應與年齡≥35歲的乳腺癌風險增高的女性討論使用他莫昔芬預防該病。此外，應與乳腺癌風險增高的絕經(jīng)后女性討論使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑——雷洛昔芬和依西美坦（J. Clin. Onco. 2009;27:3235-58）。

    此次更新的內(nèi)容是由更新委員會聯(lián)合主席Kala Visvanathan博士及其他委員會成員通過系統(tǒng)評價2007年6月——2012年6月間發(fā)表的700多項潛在隨機對照試驗和meta分析編寫。最終，共有19篇探討6種不同化學預防藥物的論文符合委員會的選擇標準。

    最新指南的建議僅限于藥物干預，提倡與患者討論以下藥物方案：

    ·對于年齡≥35歲的乳腺癌風險增高或患有小葉原位癌（LCIS）的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性，為了降低雌激素受體（ER）陽性浸潤性乳腺癌的風險，建議每日口服他莫昔芬20 mg治療5年。風險增高定義為根據(jù)美國**癌癥研究所乳腺癌風險評估工具或等效工具預測的5年絕對風險≥1.66%.這一“強烈循證建議”基于多項隨機對照試驗的觀察結(jié)果，即口服他莫昔芬治療降低風險的獲益在這些患者中可持續(xù)至少10年。

    ·對于年齡≥35歲的乳腺癌風險增高或患有LCIS的絕經(jīng)后女性，為了降低ER陽性浸潤性乳腺癌的風險，建議每日口服雷洛昔芬60 mg治療5年。這一“強烈循證建議”也基于多項隨機對照試驗的觀察結(jié)果。

    ·對于年齡≥35歲的乳腺癌風險增高或患有LCIS的絕經(jīng)后女性，為了降低ER陽性浸潤性乳腺癌的風險，建議每日口服依西美坦25 mg（代替他莫昔芬或雷洛昔芬）治療5年。這一“中度循證建議”基于一項有關該芳香化酶抑制劑的隨機對照試驗的陽性結(jié)果。目前該藥已被批準用于治療乳腺癌但尚未獲準用于預防乳腺癌。

    不建議有深靜脈血栓形成、肺栓塞、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史的女性使用他莫昔芬和雷洛昔芬，另外也不建議在長期制動期間使用這兩種藥物。不建議妊娠或可能妊娠或正在哺乳的女性使用他莫昔芬，并且該藥不得與激素治療聯(lián)用。依西美坦不得用于絕經(jīng)前女性。

    委員會表示，與患者討論的內(nèi)容應包括所考慮使用的各種藥物的風險和獲益。

    除了上述有關討論使用他莫昔芬和雷洛昔芬方面的變更之外，最新指南還刪除了2009年版指南中“在開始治療前進行基線婦科檢查并且此后每年檢查1次”的建議；同時最新指南還刪除了有關芬維A胺治療的內(nèi)容，因為委員會確定其“與乳腺癌化學預防不再具有相關性”.

    指南指出，一般而言，少數(shù)族裔患者往往在較晚期才被診斷出癌癥且結(jié)局不良。應認識到治療質(zhì)量和治療可及性方面存在的這些差異。醫(yī)生應努力為所有患者提供最高水平的癌癥治療。委員會表示，目前乳腺癌化學預防藥物在乳腺癌風險增高女性中的應用率較低，未來需解決與此相關的諸多問題。約有至少2百萬女性可從乳腺癌化學預防中獲益，但本指南推薦的藥物仍然較少被用于降低乳腺癌風險。需設計有效的工具和方法來教育醫(yī)生及識別風險增高的女性，并且需開發(fā)有效的干預及更深入地了解在應用化學預防策略方面存在的差異和障礙。

    Visvanathan博士表示，并非所有女性都應當使用這些預防藥物，但應改為乳腺癌風險增高的女性提供藥物選擇，因為這些治療可使部分女性的乳腺癌風險明顯降低，降幅可達50%.

    訪問ASCO網(wǎng)站，可獲取補充性的相關圖表及臨床工具和資源，幫助臨床醫(yī)生實施本指南。

    Visvanathan博士聲明無經(jīng)濟利益沖突。其他委員會成員聲明與諾華等多家公司存在利益聯(lián)系。