討論

 

　　患者在外院按腰椎間盤突出癥治療2個月余，病情無緩解，且呈漸進性加重，因劇烈疼痛致雙下肢運動障礙，給病人帶來了極大的痛苦，仍未查出確切病因，延誤了確診及治療時機，這是很值得醫(yī)療工作者深思的問題。根據(jù)本例誤診誤治的教訓(xùn)，主張對頑固性腰腿痛的病人，應(yīng)該盡早進行CT掃描或MRI檢查，查明病因，協(xié)助正確診斷，這樣既可以提高脊柱結(jié)核確診率，又可以抓住治療時機，使病人免受不必要的痛苦，對減少致殘率也是有益處的。其次，通過本例值得臨床醫(yī)生務(wù)必重視另一個問題，即該患者腰椎結(jié)核的臨床表現(xiàn)并不典型，無低熱及冷性膿腫形成，大多數(shù)脊柱結(jié)核病人都有低熱或中度以上發(fā)熱，沿腰大肌常形成所謂“冷性膿腫”也是常見的。該病例筆者認為屬于不典型的脊柱結(jié)核，這給確診腰椎結(jié)核帶來了困難，要求臨床醫(yī)生要認真做好鑒別診斷，必須排除原發(fā)性脊柱惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致脊柱破壞灶。給患者進行的脊柱MRI及CT掃描均考慮為腰椎椎體結(jié)核，而進行的骨ECT掃描、腫瘤標(biāo)志物測定及堿性磷酸酶測定結(jié)果，均未提示患者體內(nèi)患有惡性腫瘤的證據(jù)。給患者應(yīng)用抗結(jié)核化療1個月正規(guī)治療，患者病情得到有效控制，癥狀消失，進一步驗證了要做出腰椎結(jié)核診斷的正確性，合理有效的抗結(jié)核化療有利于患者進一步康復(fù)至痊愈。