川渝兩地衛(wèi)生健康行政部門將適時(shí)對(duì)兩地實(shí)施檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和交叉質(zhì)控檢查。對(duì)存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)組織專家研究討論確定，取消第二年度互認(rèn)資格；對(duì)違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查、無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查、違反知情同意原則實(shí)施檢查等行為予以嚴(yán)肅問責(zé)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)務(wù)人員分析判讀檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的情況納入本機(jī)構(gòu)績(jī)效分配考核機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值。

兩地衛(wèi)健委明確，45項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目及互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

1.《管理辦法》強(qiáng)調(diào)了質(zhì)控作為結(jié)果互認(rèn)前提的重要性，也就質(zhì)控問題專門提出了5點(diǎn)意見。

2.對(duì)于互認(rèn)項(xiàng)目的范圍也有相對(duì)清晰的規(guī)定：擬開展互認(rèn)工作的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，便于開展質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)于具體項(xiàng)目區(qū)域范圍還是全國(guó)范圍互認(rèn)，則是看是否滿足國(guó)家級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。該指標(biāo)體系已由國(guó)家臨檢中心2020年3月發(fā)布，共涉及51個(gè)質(zhì)量指標(biāo)：

3.針對(duì)利益相關(guān)問題，《管理辦法》提出醫(yī)?；痤A(yù)算總額，不因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)調(diào)減區(qū)域總額預(yù)算和單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額。

4.對(duì)于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。

5.對(duì)于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)檢查檢驗(yàn)門診，由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師出診，獨(dú)立提供疾病診斷報(bào)告服務(wù)。

7..互認(rèn)檢查結(jié)果，不互認(rèn)醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

8.《管理辦法》規(guī)定了6種可以重新檢查的情況：

實(shí)驗(yàn)室里很多檢查的時(shí)效性非常短。比如血常規(guī)檢查，對(duì)于一個(gè)感染的病人，白細(xì)胞的變化會(huì)改變幾倍；而血K+這樣的檢查，只要半天就會(huì)從正常值變成“危急值”。這些結(jié)果本身就需要?jiǎng)討B(tài)、多次的檢查。

檢查結(jié)果參考值不同

由于儀器的不同，測(cè)量方法存在差異，不同的儀器設(shè)備及不同的檢測(cè)方法，檢測(cè)的結(jié)果之間也有差異，檢查結(jié)果的參考值也不盡相同，比如不同廠家、定量和定性的方法之間。這不是哪個(gè)檢驗(yàn)科的問題，而是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以后要解決的課題。

人員技術(shù)水平不同

對(duì)于同一標(biāo)本、同一方法進(jìn)行相同的項(xiàng)目檢測(cè)，不同檢驗(yàn)科工作人員的判讀可能有差異。因此，目前各醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作不具備完全的同質(zhì)性，其檢測(cè)結(jié)果的互認(rèn)有一定的局限性。

法律問題

檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)就意味著臨床醫(yī)生要拿著非本院的的檢查報(bào)告為患者做出相應(yīng)診斷，稍有不慎做出錯(cuò)誤判斷后，責(zé)任劃分問題依舊不明確。

一旦誤診誤治，其后果一定是主治醫(yī)生承擔(dān)，因此，在沒有制度保障的情況下，大多數(shù)醫(yī)生當(dāng)然也更傾向于多次檢查，降低誤判率。

利益問題

在藥品和耗材零差價(jià)的背景下，在正常情況下，檢驗(yàn)檢查已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中心之一。

未來臨床實(shí)驗(yàn)室是否會(huì)如藥房一樣從醫(yī)院的收入中心向成本中心轉(zhuǎn)變，這個(gè)轉(zhuǎn)變會(huì)在多短的時(shí)間內(nèi)到來，還是一個(gè)未知數(shù)。

雖然上述問題在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》中，有部分已經(jīng)有了明確的規(guī)定，但真正完全落實(shí)“檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”，依舊道阻且長(zhǎng)。

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