15省重點(diǎn)監(jiān)控目錄更新，7省含省級(jí)增補(bǔ)品種

今年1月，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第二批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），近期，已有15省（直轄市/自治區(qū)，下同）跟進(jìn)對(duì)本省重點(diǎn)監(jiān)控目錄進(jìn)行了更新（完整名單見文中圖1）。

從國家級(jí)目錄來看，第二批的重點(diǎn)監(jiān)控品種數(shù)從第一批的20個(gè)擴(kuò)至30個(gè)，第一批中有7個(gè)品種被延續(xù)保留至第二批，被要求加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控，分別為依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂、骨肽、腦蛋白水解物、奧拉西坦、前列地爾、磷酸肌酸鈉。

按照《通知》要求，對(duì)于未納入第二批目錄的13個(gè)原第一批目錄品種，地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)繼續(xù)監(jiān)控至少滿1年，因此，接下來共有43個(gè)品種將被國家重點(diǎn)監(jiān)控。

各省重點(diǎn)監(jiān)控目錄的形成經(jīng)歷了由下至上，再由上至下的過程。《國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程》提出，國家級(jí)目錄的形成過程包括啟動(dòng)調(diào)整、地方遴選推薦、專家匯總、公布結(jié)果4個(gè)階段，其中，地方遴選推薦階段由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上綜合醫(yī)院報(bào)送的藥品情況進(jìn)行賦值評(píng)分，再上報(bào)至國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局。

國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄發(fā)布后，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門又要會(huì)同中醫(yī)藥主管部門在國家目錄基礎(chǔ)上，形成省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

截至4月5日，全國已有15省公布了本省第二批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，其中上海、江蘇、浙江、四川、山東、廣東、廣西、西藏等8省直接執(zhí)行第二批國家目錄，未進(jìn)行省級(jí)增補(bǔ)；另有吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古、天津、湖北、陜西、青海等7省進(jìn)行了增補(bǔ)，涉及的品種數(shù)量在41個(gè)至48個(gè)不等。

圖1 15省重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄

業(yè)內(nèi)專家表示，藥品之所以被納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄，大概率是在臨床易出現(xiàn)不合理使用，故醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對(duì)目錄內(nèi)品種的所有劑型重點(diǎn)監(jiān)控，而非針對(duì)某一劑型。綜合目前15省已公布最新監(jiān)控目錄來看，近一年內(nèi)需要被納入重點(diǎn)監(jiān)控的藥品合計(jì)達(dá)到103個(gè)（已去重）。

 

此外，各省轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上形成本院目錄，如湖南、江蘇等多地衛(wèi)健委都要求省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在4月下旬之前上報(bào)本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，最終受重點(diǎn)監(jiān)控影響的藥品數(shù)量將會(huì)更多。

監(jiān)管舉措更加溫和

國家衛(wèi)健委《通知》中提到，重點(diǎn)監(jiān)控目錄可供各地在加強(qiáng)合理用藥管理、開展公立醫(yī)院績效考核等工作中使用，有業(yè)內(nèi)人士反映，與此前部分地區(qū)“產(chǎn)品一律退出醫(yī)保”“清理出醫(yī)院”等措施相比，針對(duì)第二批目錄的監(jiān)控方式更加溫和。

以江蘇為例，江蘇省衛(wèi)健委在《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)第二批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》中提到醫(yī)院的管理方式主要涉及醫(yī)師處方規(guī)范、藥師臨床用藥指導(dǎo)、納入績效考核等方面。

例如，對(duì)納入目錄藥品實(shí)行全流程管理，明確具體責(zé)任部門和責(zé)任人，進(jìn)一步完善落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、評(píng)價(jià)等全程管理制度；規(guī)范醫(yī)師處方行為，嚴(yán)格遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、診療方案和藥品說明書等合理使用目錄藥品；發(fā)揮臨床藥師的作用，開展合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥臨床使用指導(dǎo)。

具體包括，將重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄中的藥品全部納入藥學(xué)部門處方審核和點(diǎn)評(píng)范疇，進(jìn)行重點(diǎn)管理和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示、反饋及利用，將結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的依據(jù)。

對(duì)處方審核中處方合理用藥率低，處方點(diǎn)評(píng)中不適宜率高、超常處方多的品種，再采取排名通報(bào)、限期整改、清退出本機(jī)構(gòu)用藥供應(yīng)目錄等措施。

另外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善目錄外藥品臨床使用監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，同時(shí)做好目錄外藥品常規(guī)臨床使用監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、無指征、超劑量使用等問題時(shí)及時(shí)開展評(píng)估，對(duì)不適宜率高的藥品應(yīng)及時(shí)納入本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，對(duì)存在違法違規(guī)行為的人員嚴(yán)肅處理。

從品種來看，第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的藥品以輔助用藥為主，第二批則有很多一線治療藥物，衛(wèi)健部門治理院內(nèi)使用量異常增長、無指征、超劑量使用等問題的壓力可見一斑，如何通過更合理的監(jiān)控方式促進(jìn)院內(nèi)合理用藥，還需各地在實(shí)操中持續(xù)探索改進(jìn)。

來 源 | 賽柏藍(lán)

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