這是同一種藥嗎？

小嵐是一位慢性乙肝患者，最近正在備孕，咨詢醫(yī)生后，醫(yī)生將她常吃的恩替卡韋換成了替諾福韋。

服用一段時間后，小嵐再一次去開藥，卻發(fā)現(xiàn)藥名好像不太一樣，她向醫(yī)生詢問：“醫(yī)生，您是不是開錯了藥？我記得之前用的藥名字很長的，好像不是這個······嗯······富馬酸丙酚替諾福韋?！?/span>

醫(yī)生查了查小嵐以前的就診記錄，對她說：“是啦，你以前用的是富馬酸替諾福韋二吡呋酯?？紤]到你需要長期備孕，所以換成富馬酸丙酚替諾福韋。雖然藥名不一樣，但是治療作用是一樣的。不過服用的話，確實有些區(qū)別。我介紹您去藥學門診，請藥師更詳細地為您解釋吧！”    

于是，小嵐來到藥學門診······    

名字只差幾個字的富馬酸替諾福韋二吡呋酯和富馬酸丙酚替諾福韋到底有什么不一樣？    

不易耐藥的抗病毒藥    

替諾福韋是抗病毒藥，可以用于乙肝、艾滋病等病毒感染的治療。替諾福韋用于初始的慢性乙型肝炎患者，可長期有效地抑制其體內(nèi)慢性乙肝病毒復制，且安全耐受性良好，可作為慢性乙肝患者的一線治療方案之一。    

根據(jù)《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（2020）》，有生育需求的慢性乙肝婦女，有抗病毒治療適應(yīng)證時，首選不易產(chǎn)生耐藥的替諾福韋（妊娠B類藥），待肝功能正常后再妊娠，同時繼續(xù)服藥。 

目前，相關(guān)指南和對替諾福韋的各種研究已證明，在整個妊娠期間或妊娠早期開始給予替諾福韋通常是安全有效的。

因此，高病毒載量的慢性乙肝孕婦在充分知情同意前提下可應(yīng)用替諾福韋的抗病毒治療，以阻斷母嬰垂直傳播。這就是醫(yī)生將小嵐之前用的恩替卡韋換成替諾福韋的原因。  

使用替諾福韋，還需注意以下幾點：  

  

1. 替諾福韋對腎臟有潛在毒性，應(yīng)在使用前和使用期間定期檢測腎功能。 

    

2. 對于有病理性骨折史或有骨質(zhì)減少風險的患者，應(yīng)考慮進行骨監(jiān)測。

      

3. 用藥期間建議每3個月檢測一次肝功能、病毒定量。 

制劑不同用法不同

那么，小嵐為什么用了兩種帶“替諾福韋”字樣的藥呢？這兩種藥到底是不是一種藥？    

其實，富馬酸替諾福韋二吡呋酯與富馬酸丙酚替諾福韋是替諾福韋的不同制劑，它們口服吸收以后，在細胞內(nèi)可轉(zhuǎn)化成相同的物質(zhì)發(fā)揮作用。

富馬酸丙酚替諾福韋為富馬酸替諾福韋二吡呋酯的前體物質(zhì)。可以說，富馬酸替諾福韋二吡呋酯是第1代，而富馬酸丙酚替諾福韋是第2代。

富馬酸丙酚替諾福韋通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)，使藥物更容易通過肝細胞膜。藥物在肝細胞內(nèi)代謝成活性產(chǎn)物后具有更好的靶向性，用量僅為富馬酸替諾福韋二吡呋酯的1/10就能發(fā)揮與富馬酸替諾福韋二吡呋酯相同的抗病毒活性，從而極大地降低了對腎臟的毒性作用和對骨骼代謝的不良影響。    

因為小嵐需要長期備孕，長期使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯可能會導致腎功能損害和骨密度降低，所以，醫(yī)生選擇了毒性較小、安全性更高的富馬酸丙酚替諾福韋。 

      

需要特別注意的是，富馬酸丙酚替諾福韋脂溶性高，所以一定要和食物一起服用，才能夠吸收充分；而富馬酸替諾福韋二吡呋酯可空腹或與食物同時服用。兩種藥都是一天服用一次。但每天應(yīng)在同一時間服藥，不能隨意停藥，否則易導致病毒反彈，病情加重。   

富馬酸替諾福韋二吡呋酯與富馬酸丙酚替諾福韋在體內(nèi)都是以替諾福韋的方式發(fā)揮作用。由于制劑不一樣，兩藥不能完全等同，還是有所區(qū)別，需由醫(yī)生根據(jù)每個人的情況選擇使用。

來源 | 藥葫蘆娃

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