20萬份醫(yī)生簡歷飛出東北，那些“留守醫(yī)生”在堅守什么
2021-12-11 00:00
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 我自己在前方單打獨斗，后方的人卻在給我捅刀子......
“身邊學(xué)醫(yī)的后輩很少考慮留在東北，無論是同事學(xué)醫(yī)的孩子，還是自己培養(yǎng)的博士生。”這是吉林某三甲醫(yī)院科室主任馬可的直觀感受。東北醫(yī)療體系中的人才流失，是大多數(shù)人能感受到的。醫(yī)療系統(tǒng)中的人才流失，在短時間內(nèi)看不出顯著的變化，事實上，新鮮血液也在持續(xù)輸入，但如同數(shù)學(xué)題里設(shè)定的那個泳池，究竟是放水的速度快？還是注水的快？目前還不明朗。東北人格外眷戀生養(yǎng)他們的**地，那些不愿輕易離開的人，正在用行動去改變，但在沙漠里，一顆沙子的力量顯得那樣的渺小。他們期待有一股力量，能把沙漠變成綠洲。在吉林市一家排名靠前的三甲醫(yī)院從醫(yī)15年，馬可如今已經(jīng)做到了科室主任、博導(dǎo)，是醫(yī)院的骨干。在他看來，1998年以來，包括醫(yī)療人員在內(nèi)，大批東北人南下務(wù)工，已經(jīng)成為一種社會現(xiàn)象。醫(yī)療領(lǐng)域的人才出走，只是東北經(jīng)濟衰落下的一個縮影。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，過去十年東北三省減少了1101萬人，人口已經(jīng)呈負增長。在與健康界交流的數(shù)位東北醫(yī)療體系的人員中，大家一致認為東北經(jīng)濟發(fā)展落伍是出走最直接的原因。2020年全國人均GDP排名中，遼寧省位列15，吉林省排名24，黑龍江省倒數(shù)第二，黑龍江省GDP僅為排名第一的北京的不到三分之一。醫(yī)療人才流失嚴重，便與人均GDP全國倒數(shù)第二一起，成為黑龍江的又一項標簽。楊亮是哈爾濱一家中醫(yī)院的科室副主任，他所在的醫(yī)院近2年來幾乎沒有新鮮血液流入，一般醫(yī)院的「標配」是排在副主任后邊的有主治醫(yī)師和住院醫(yī)生，但在他之下已無人，他們科室已經(jīng)斷層。“醫(yī)院人手不足，只能壓榨剩下的人?！睏盍琳f。由于不放心規(guī)培醫(yī)生，楊亮干起一個半人的活，做手術(shù)、出診、巡房、管理患者、做科研，副高的級別，干了很多正高的活。去年走了一個醫(yī)生后，醫(yī)院就沒招人補上，醫(yī)院沒錢，提供不了好待遇，別人也不想來。楊亮作為科室副主任，基本工資3千，績效工資不到2千，算上各種補貼，到手工資7千多，只比護士工資高出2千，但承擔(dān)的工作和責(zé)任之多，不言而喻。據(jù)人社部發(fā)布，2020年黑龍江非私營單位就業(yè)人員年平均工資為74555元，月平均工資為6212元，楊亮的工資僅略高于平均工資。根據(jù)丁香人才的數(shù)據(jù)，從2018年8月到2021年8月，通過丁香人才投遞的東北三省醫(yī)生簡歷數(shù)，多達24萬份。其中，87%的簡歷都投向了東北以外地區(qū)。“頭部大醫(yī)院走的人要相對多些。”有醫(yī)療體系的人員表示。而黑龍江省某縣級醫(yī)院的院長告訴健康界，縣醫(yī)院的醫(yī)生很少有去南方的，原因是醫(yī)生的水平?jīng)]達到，跳槽去南方好的醫(yī)院，也需要門檻。東北醫(yī)生出走的現(xiàn)象，在李文看來再正常不過了，現(xiàn)在自由流動的機會多了，給到醫(yī)生的正面刺激特別大，醫(yī)生面臨機會的時候，也思考著更多的選擇：到底是要學(xué)術(shù)地位，還是平臺，抑或兩者都要？要掙錢養(yǎng)家糊口，還是要一份稍微清閑一點的工作？李文身邊的幾個醫(yī)生朋友，跳槽到南方后，級別往上跳一級，工資翻了10倍。平臺高了，可施展的空間更大，拿課題、拿科研基金要更加容易。“用他們的話說就是：更輕松了，沒有那么多事——指的是領(lǐng)導(dǎo)，還有一些體制機制對個人的束縛?！崩钗恼f。如果說金錢是個吸鐵石，把人從東北吸走，那么文化風(fēng)氣就是最后的推手，有人在官僚體制的來回拉扯中，消磨掉對故鄉(xiāng)的最后一絲眷戀，驟然離開。醫(yī)院愿意從收入中拿出多少放在臨床一線，這是醫(yī)生決定去留時一個權(quán)重很大的考量標準。李文形容，東北的醫(yī)院往往就像一輛“跑不動的馬車”，養(yǎng)了一半的閑人，行政后勤比醫(yī)生多，干事的沒幾個，不像南方有激勵措施，讓人做事有干勁。在他看來，在東北的醫(yī)院，選擇躺平的人，也能拿到跟臨床醫(yī)生一樣的工資，真正干事的醫(yī)生收入被拉低了。在人情社會里，醫(yī)療體系也不能免俗：其他地方的醫(yī)院是盼著醫(yī)生多申報課題，到了東北，成了求人辦事。“我為學(xué)科做了好多新的項目和技術(shù)，光填補省內(nèi)空白，這一年就做了4項，市內(nèi)空白填補了12項，結(jié)果我一項科研都申報不了，報了好幾次，人家根本不看，說得找人”。李文說。據(jù)國家自然科學(xué)基金委員會公布的《2021中國綜合醫(yī)院國自然立項數(shù)排行榜》顯示，前一百名中僅有三家位于東北，分別是中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（均為遼寧省）和吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院上榜，來自東北的這三家醫(yī)院的立項數(shù)，均不到排名第一的華西醫(yī)院的五分之一。于是，就出現(xiàn)了李文認為的劣幣驅(qū)逐良幣?！澳切┛蒲兴降偷娜耍瑧{借關(guān)系拿到了很好的項目，把那些有水平的人的名額給擠兌了，有本事的看著沒本事的拿走各種資源，傷心了，帶著自己的項目走了?！?/span>人才的不斷流失，對東北的醫(yī)療生態(tài)意味著什么？據(jù)八點健聞報道，有些醫(yī)院是科室主任帶著整個科室的團隊去南方，醫(yī)院出現(xiàn)斷崖，有些是科室?guī)ь^人走后，科室被合并。與健康界交流的幾位東北醫(yī)生表示，整個科室淪陷的情況是少數(shù)，大多數(shù)情況是局部的凹陷。有人保持樂觀。哈爾濱市兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師李清晨對健康界說，“東北的醫(yī)院不缺人，東北有著數(shù)家全國頂尖的醫(yī)學(xué)院，源源不斷都向東北醫(yī)院輸出優(yōu)秀的畢業(yè)生，無論走了多少人，都能迅速培養(yǎng)起來，沒有任何人能對一個科室起絕對作用，目前醫(yī)療存在均質(zhì)化傾向，手術(shù)你會做，別人也會做，沒有人是不可替代的”。馬可形容東北是中國醫(yī)療的人才儲備庫，中國醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等幾家醫(yī)科大學(xué)的實力超群，“過去可能一個科室有3位素質(zhì)很強的醫(yī)生，即使現(xiàn)在醫(yī)生人才流失，但東北醫(yī)療的底蘊還在，只是優(yōu)秀的人沒以前那么多，可能一個科室有1個出色的醫(yī)生，實力還是有的”。圖：復(fù)旦大學(xué)發(fā)布的2010年、2020年 中國最佳醫(yī)院排行榜，東北三省上榜醫(yī)院的排名變化情況 馬可所在的醫(yī)院，骨干醫(yī)生離開較少。但他也看到了其他醫(yī)院的情況，馬可還兼任醫(yī)科大學(xué)的博導(dǎo)，他所培養(yǎng)的很多博士生、碩士生苗子都離開了東北，剩下的?？粕?，很難肩負學(xué)術(shù)發(fā)展的任務(wù)。大醫(yī)院尚且在前期有充足的人才儲備可供維系，小醫(yī)院人才補充不及時，容易出現(xiàn)斷層，人才壓力更大。東北的人才儲量還能撐多久，沒人能知道。楊亮剛來到醫(yī)院時，2012年，醫(yī)院還有國醫(yī)大師，能承擔(dān)國家級課題。這兩年來他所在的中醫(yī)院在科研上沒有突出的進展，基本上在吃老本。“醫(yī)院在無序擴張，但厲害的人少了，醫(yī)院也很少承擔(dān)國家課題，醫(yī)院整體水平在下降?！睏盍琳f。“一些原來能在東北看的病，現(xiàn)在只能到省外看，有些器官移植手術(shù)做不了，患者對醫(yī)院的信任感大不如前。”楊亮表示。
患者評判醫(yī)院的標準，構(gòu)成了一家醫(yī)院的口碑。當(dāng)交通不再成為困擾患者的主要因素，隨著東北醫(yī)療資源逐漸衰弱，東北醫(yī)院漸漸不再是部分本地患者的就醫(yī)首選。“患者們在就醫(yī)前都會相互打聽，這家醫(yī)院哪位醫(yī)生的水平最好，一聽最好的醫(yī)生已經(jīng)走了，一句話就把醫(yī)院的底交出去了。”雖然醫(yī)院每天的門診量沒有顯著的變化，但李文注意到，最近幾年，越來越多的患者拿著北京的初診報告回來沈陽看病，開藥、做化療，“這些診療不需要高超的醫(yī)術(shù)，患者圖的是回東北看醫(yī)保報銷更多，有些腫瘤患者甚至拿著外省的治療方案讓我照著打就行了?！?/span>在楊亮看來，東北醫(yī)生的主體性減低了，更像是個執(zhí)行的工具人。他擔(dān)心，如果不解決人才流失的問題，東北過去深厚又繁榮的醫(yī)療積淀，遲早會被掏空。在一些東北醫(yī)生看來，這幾年來東北的醫(yī)療依然在發(fā)展，但進步緩慢，而南方出臺的人才政策多，到處招兵買馬，把東北的人才挖走，讓他們覺得去南方發(fā)展更有潛力。
只能靠情懷留人嗎？
“我要是還年輕，我也傾向去南方?！瘪R可坦承，南方對東北醫(yī)生來說極具誘惑力，氣候更宜居、收入體面、平臺資源更廣闊，東北比不了。之所以沒有走，一方面在于年紀，馬可感嘆自己已不再年輕，15年來積累的資源全在東北，去南方從頭再來的成本太大了。更重要的是，家在這里，上有老，下有小，離開不是單純自己的問題，要考慮的東西很多。東北看重人情，李文也曾想過離開，最終讓他留下來的是退休老院長的囑托：“你不能走，醫(yī)院需要你。你把醫(yī)院振興了再走?！?/span>老院長是個識人才的人，不談資論輩，李文就是老院長一手提拔成為副主任的。在任內(nèi)，老院長給予李文很大的支持，“我說要申請項目，老院長說幫我找人。我想要做自媒體宣傳，他說行，不用跟宣傳科報備了。”在李文眼中，給醫(yī)院蓋癌癥大樓的老院長，是值得敬佩的人，他愿意追隨老院長。企業(yè)里，當(dāng)員工提出辭職，老板尚且可以通過漲薪挽留員工。在東北的醫(yī)院，醫(yī)生要走，院長能做的很有限。中國醫(yī)科大附屬盛京醫(yī)院腫瘤教研室主任、中國醫(yī)科大學(xué)延安醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長劉彩剛告訴健康界，東北醫(yī)院的硬件條件、「講人情」的社會文化，短時間內(nèi)很難解決，還是要講情懷、以服務(wù)百姓為醫(yī)院文化，加強對醫(yī)生的人文關(guān)懷，對醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃、個人的生活工作情況，盡量地通過政策給予關(guān)注，在分管的職責(zé)范圍內(nèi)提供支持，比如負責(zé)教學(xué)的管理者向醫(yī)生提供相同水平的好生源，待遇稍微傾斜。“我們做人才計劃的時候，醫(yī)院每年都拿出來學(xué)科建設(shè)經(jīng)費或者個人發(fā)展的資金來支持醫(yī)生?！眲⒉蕜倧娬{(diào)，“但要兼顧公平性，不能提供超出水平的待遇”。馬可所在的醫(yī)院給到博士后的年薪是30萬（稅前），這與南方動輒五六十萬、給予住房補貼的條件相比，并不具備吸引力，但這已經(jīng)是東北醫(yī)院所能給出的極限了。東北給不出高的待遇，馬可認為固然有經(jīng)濟水平的原因，南方一些城市經(jīng)濟好，可支配的資源多，政府的扶持力度大，可供醫(yī)院發(fā)揮的空間要比東北大得多。也和人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，深圳、珠海一帶醫(yī)保報銷比例多達百分之八九十，而東北人老齡化嚴重，交醫(yī)保的以老年人偏多，醫(yī)保繳費少，花得多，醫(yī)保的報銷比例就低，于是形成惡性循環(huán)，“越窮，報銷比例越低，老百姓的負擔(dān)越重，醫(yī)院就越難做?！?/span>但體系差異，或許才是根源。南方是服務(wù)型體制，制度相對靈活，東北還停留在過去計劃經(jīng)濟的體系中，每個人都只能按規(guī)矩辦事。如果領(lǐng)導(dǎo)不下放決策權(quán)，誰都不敢越格做事。“我們這的院長基本上都是專家出身，本身就有情懷，希望東北的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院能發(fā)展得越來越好，他在自己的規(guī)則范圍之內(nèi)，盡可能地創(chuàng)造機會來推動醫(yī)院發(fā)展，但是如果規(guī)則留給他的空間很小，他可施展的范圍就很有限了?！瘪R可認為。當(dāng)工資不能讓醫(yī)生體面工作時，一邊做科研，一邊還要為生計發(fā)愁，就會分散醫(yī)生的專注力，學(xué)術(shù)方面的進步就相對受阻。“一個很現(xiàn)實的情況是，醫(yī)生要給患者省錢，在做手術(shù)前就給患者制定好總費用的方案，手術(shù)中稍微超預(yù)算，醫(yī)生就很緊張，要給患者解釋為什么費用會超了。”馬可認為，千里馬在東北被埋沒了，一到南方就發(fā)展起來，說明東北當(dāng)前缺乏有效機制，上層沒有給到好的人才激勵政策。劉彩剛稱，東北的人才外流現(xiàn)象，在各級層面的調(diào)研中都有向上反映，這兩年來遼寧省和沈陽市都相繼出臺了很多人才激勵政策，包括給博士生提供更好待遇。但東北與南方的差距太大了，要留住人才，需要社會、經(jīng)濟、文化全方位的發(fā)展。在劉彩剛看來，首要的是振興東北的經(jīng)濟。其次是內(nèi)培外引人才，出臺政策給人才提供更好的職業(yè)發(fā)展條件，還要解除他們的后顧之憂，包括子女的教育、配偶的工作安排等等。同時文化軟實力也很重要，“醫(yī)療體系內(nèi)的思想需要開放，一些不必要的條條框框，該打破的打破，一定要人性化，這要靠各級各個層面進步?！?/span>2021年9月13日，國務(wù)院發(fā)布《東北全面振興「十四五」實施方案》，強調(diào)內(nèi)蒙古、遼寧、吉林和黑龍江要深化**，強化政策保障，優(yōu)化營商環(huán)境，推動實施一批對東北全面振興具有全局性影響的重點項目和重大改革舉措，著力增強內(nèi)生發(fā)展動力。
留下的人在努力奔跑
選擇留下來的人，內(nèi)心都經(jīng)歷過一陣思想斗爭，不是消極地工作，而是出于對本職業(yè)的熱愛、為家鄉(xiāng)做貢獻的愿望，因此不管在臨床中還是科研中，他們都在不斷學(xué)習(xí)，提升自我，盡力去做一些實事，即使過程充滿艱辛。馬可相信，東北醫(yī)療的底蘊還在，現(xiàn)在東北之所以還能留些一些人，一個因素是情懷，另一個是高校的技術(shù)和科研實力還是有吸引力的。馬可的一個學(xué)生去了南方后又回到了東北，一些南方城市固然薪資更高，但臨床水平?jīng)]有中醫(yī)大附屬醫(yī)院、吉大附屬醫(yī)院、哈醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的系統(tǒng)好。東北醫(yī)院的醫(yī)學(xué)水平如何？2021年11月，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布《2020年度中國醫(yī)院排行榜》，中國內(nèi)地百強醫(yī)院分布中，排名前三的是北上廣，分別是23所、16所和9所，東北三省中，沈陽最多，有3所，哈爾濱2所，長春最少，只有1所。然而隨著南北方的差距越來越大，馬可擔(dān)心學(xué)術(shù)的吸引力會變得越來越弱?，F(xiàn)在他能做的就是盡力做好自己的本職工作，看好病人，盡可能的去提升醫(yī)院和學(xué)校的學(xué)術(shù)能力。楊亮是李文口中為學(xué)術(shù)而留下來的人，他認為留在東北能實現(xiàn)個人抱負：我的恩師、上級領(lǐng)導(dǎo)還是希望將來能夠給到我一些實現(xiàn)自我價值的東西，比如職位變化、學(xué)術(shù)地位。2021年，楊亮申請到了黑龍江省的自然科學(xué)基金。楊亮說，在別的省份至少會有10到20萬經(jīng)費，但在黑龍江只有2萬，缺口還差8萬，需要自己自籌或者醫(yī)院匹配，但醫(yī)院根本拿不出這筆錢來，為了把課題做下去，楊亮只能自掏腰包。用他的話說，這是為了自己的未來做鋪墊。他解釋道，以后要想申報國家自然基金需要有前期的科研基礎(chǔ)，現(xiàn)在很多東西都是用他自己的時間、精力和金錢堆積出來的，這是他能夠迅速成長的方式。李文也在遵循對老院長的承諾，一方面夯實自己的技術(shù)，另一邊努力打造個人品牌。李文和科室的同事組建了一個小團隊，在視頻平臺上做直播、做醫(yī)療科普和線上問診，把自己創(chuàng)新的技術(shù)向外展示。如今，李文已經(jīng)打通了線上線下的閉環(huán)，通過線上的分享交流知識，在其他城市設(shè)立分診中心，通過宣傳把患者吸引到所在醫(yī)院，現(xiàn)在李文的科室一年的門診量能達到省級大醫(yī)院的水平。然而，一股巨大的疲憊感也在包圍著李文，就像他一個人在拉著一輛笨重的馬車，只有他自己向前走。“我自己在前方單打獨斗，后方的人卻在給我捅刀子?！崩钗挠泻芏嘞敕?，他一直想改善醫(yī)患關(guān)系，他提出了很多創(chuàng)新的辦法，比如自媒體宣傳。李文認為，未來醫(yī)療會趨向透明，于是推行手術(shù)透明化，在手術(shù)室架起攝像機，讓室外的家屬能看到手術(shù)的情況。可其他科室的同事對這些措施不屑一顧，“他們認為醫(yī)生不需要討好患者，也不需要跟患者講明白如何治療。”李文說。李文在自媒體上宣傳他的創(chuàng)新治療方法，患者打電話到醫(yī)院了解，接線的人一句不清楚就把人打發(fā)了，根本不會把電話轉(zhuǎn)到他的科室來。李文給患者做手術(shù)，患者感覺肚子疼，管床的醫(yī)生直接跟患者說李文把手術(shù)做穿孔了，最后李文給患者拍片子來證明手術(shù)沒有穿孔，他們覺得我做的事情是在顛覆他們，在搶他們蛋糕。在其他地方，大家都是想的怎么把蛋糕做大，但東北人的思維是你搶我蛋糕，你也別活了，都在等著你哪天出事。李文盡力不受別人的干擾，只把自己的事做好，每天下班后，他抽出時間做直播，跟患者交流。周末的時候，李文到外省給患者看病，他知道那些患者在等著他。楊亮還在爬坡，他給自己定下目標，先是省級自然科學(xué)基金，之后攻下國家自然科學(xué)基金。他希望政府能多給年輕醫(yī)生一些扶持和幫助，“如果5年后我沒有看到我想要的東西，我肯定也會走”愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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