微創(chuàng)改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸1例分享
2020-04-10 14:15
閱讀：37800
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬常天
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 不進(jìn)胸腔，不破胸膜，非胸腔鏡輔助微創(chuàng)改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸，是對(duì)當(dāng)前Nuss的突破性改進(jìn)。
我院2019年2月成功開(kāi)展1例不進(jìn)胸腔，不破胸膜，非胸腔鏡輔助，以普通重建板行微創(chuàng)改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸，作以下分享：
該患者為對(duì)稱(chēng)型漏斗胸，心臟超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。手術(shù)采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉；手術(shù)方式為：患者取平臥位，雙臂外展；在胸廓表面測(cè)量雙側(cè)腋中線(xiàn)的長(zhǎng)度，選擇合適尺寸的重建板并調(diào)整其彎曲度，取胸骨凹陷最低點(diǎn)外兩側(cè)胸壁，取水平橫切口長(zhǎng)約2.5cm，分離肌層至肋骨內(nèi)表面，不破胸膜，沿肋骨內(nèi)面（胸膜外側(cè)）潛行向?qū)?cè)游離，沿胸骨后穿過(guò)縱隔至對(duì)側(cè)胸腔從左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)出胸，將已塑形好的重建板凸面向后拖過(guò)胸骨后方，至對(duì)側(cè)入口處出胸腔，調(diào)整好重建板位置，用將重建板翻轉(zhuǎn)180°后，用螺釘將重建板兩端固定于兩側(cè)肋骨上，每側(cè)可根據(jù)其穩(wěn)定性用1～2個(gè)螺釘，將肌層及筋膜縫合并包埋重建板兩端及螺釘，縫合皮膚；術(shù)中失血量約10ml，手術(shù)時(shí)間45min。術(shù)后恢復(fù)順利；隨訪(fǎng)無(wú)重建板移位，矯形效果滿(mǎn)意。
漏斗胸為先天性疾病，病因尚未完全清楚，常由胸骨下部及肋軟骨向后過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致胸骨下陷，伴隨以第3肋軟骨至第7肋軟骨向后凹陷變形[1]。該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎彎曲形成漏斗胸的兩側(cè)壁[2]。
本例患者因胸骨凹陷，平素常有胸部受壓感，尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)；從臨床角度看，也有肺功能降低的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力差，肺活量低，易發(fā)生心悸，以及容易感冒。進(jìn)1年來(lái)，隨著年齡增長(zhǎng)這些癥狀有加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。而且，心理也受到很大影響，據(jù)患者家屬訴，該患者性格內(nèi)向，有自卑心理。從這些癥狀表現(xiàn)來(lái)看，宜早期手術(shù)治療。
本例微創(chuàng)改良Nuss手術(shù)方法是在當(dāng)前改良Nuss手術(shù)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)，既保留了Nuss手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，又增加不破胸膜，不進(jìn)入胸腔，不用胸腔鏡輔助，用價(jià)格低廉的重建板代替價(jià)格昂貴的Nuss矯形板的優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)操作進(jìn)一步微創(chuàng)和簡(jiǎn)易化。我們認(rèn)為該手術(shù)方法之所以可行，有以下幾點(diǎn)原因：
（1）小兒胸膜柔韌性強(qiáng)，不容易分離破；
（2）小兒胸骨下端肋骨的走形呈斜行，才能使重建板兩端用螺釘固定在肋骨上；
（3）小兒胸壁骨骼柔軟，容易撐起。
該手術(shù)最危險(xiǎn)的操作是重建鋼板從右側(cè)胸骨后穿入到胸骨的左側(cè)，由于凹的胸骨將心臟推壓向左側(cè)，甚至心包與胸膜粘連，從理論上講，手術(shù)存在心包甚至心臟損傷的潛在危險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)將是致命的。術(shù)中用螺釘將重建板固定在胸骨上，周?chē)p合肌層包埋?；颊咝g(shù)后早期疼痛明顯，術(shù)后2天疼痛明顯減輕。隨訪(fǎng)均未見(jiàn)鋼板移位及螺釘滑脫。
總之，不進(jìn)胸腔，不破胸膜，非胸腔鏡輔助微創(chuàng)改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸是對(duì)當(dāng)前改良Nuss的突破性改進(jìn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，進(jìn)一步減小了手術(shù)創(chuàng)傷，恢復(fù)快，效果滿(mǎn)意，費(fèi)用低，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1].曾騏，張娜，陳誠(chéng)豪，等.漏斗胸的分型和微創(chuàng)Nuss手術(shù)[J].中華外科雜志，2008，20(15)：1160-1162.
[2].魯亞南，劉錦紛，徐志偉，等.改良Nuss手術(shù)糾治小兒漏斗胸[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14(2)：94-96.
該患者為對(duì)稱(chēng)型漏斗胸，心臟超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。手術(shù)采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉；手術(shù)方式為：患者取平臥位，雙臂外展；在胸廓表面測(cè)量雙側(cè)腋中線(xiàn)的長(zhǎng)度，選擇合適尺寸的重建板并調(diào)整其彎曲度，取胸骨凹陷最低點(diǎn)外兩側(cè)胸壁，取水平橫切口長(zhǎng)約2.5cm，分離肌層至肋骨內(nèi)表面，不破胸膜，沿肋骨內(nèi)面（胸膜外側(cè)）潛行向?qū)?cè)游離，沿胸骨后穿過(guò)縱隔至對(duì)側(cè)胸腔從左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)出胸，將已塑形好的重建板凸面向后拖過(guò)胸骨后方，至對(duì)側(cè)入口處出胸腔，調(diào)整好重建板位置，用將重建板翻轉(zhuǎn)180°后，用螺釘將重建板兩端固定于兩側(cè)肋骨上，每側(cè)可根據(jù)其穩(wěn)定性用1～2個(gè)螺釘，將肌層及筋膜縫合并包埋重建板兩端及螺釘，縫合皮膚；術(shù)中失血量約10ml，手術(shù)時(shí)間45min。術(shù)后恢復(fù)順利；隨訪(fǎng)無(wú)重建板移位，矯形效果滿(mǎn)意。
漏斗胸為先天性疾病，病因尚未完全清楚，常由胸骨下部及肋軟骨向后過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致胸骨下陷，伴隨以第3肋軟骨至第7肋軟骨向后凹陷變形[1]。該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎彎曲形成漏斗胸的兩側(cè)壁[2]。
本例患者因胸骨凹陷，平素常有胸部受壓感，尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)；從臨床角度看，也有肺功能降低的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力差，肺活量低，易發(fā)生心悸，以及容易感冒。進(jìn)1年來(lái)，隨著年齡增長(zhǎng)這些癥狀有加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。而且，心理也受到很大影響，據(jù)患者家屬訴，該患者性格內(nèi)向，有自卑心理。從這些癥狀表現(xiàn)來(lái)看，宜早期手術(shù)治療。
本例微創(chuàng)改良Nuss手術(shù)方法是在當(dāng)前改良Nuss手術(shù)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)，既保留了Nuss手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，又增加不破胸膜，不進(jìn)入胸腔，不用胸腔鏡輔助，用價(jià)格低廉的重建板代替價(jià)格昂貴的Nuss矯形板的優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)操作進(jìn)一步微創(chuàng)和簡(jiǎn)易化。我們認(rèn)為該手術(shù)方法之所以可行，有以下幾點(diǎn)原因：
（1）小兒胸膜柔韌性強(qiáng)，不容易分離破；
（2）小兒胸骨下端肋骨的走形呈斜行，才能使重建板兩端用螺釘固定在肋骨上；
（3）小兒胸壁骨骼柔軟，容易撐起。
該手術(shù)最危險(xiǎn)的操作是重建鋼板從右側(cè)胸骨后穿入到胸骨的左側(cè)，由于凹的胸骨將心臟推壓向左側(cè)，甚至心包與胸膜粘連，從理論上講，手術(shù)存在心包甚至心臟損傷的潛在危險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)將是致命的。術(shù)中用螺釘將重建板固定在胸骨上，周?chē)p合肌層包埋?；颊咝g(shù)后早期疼痛明顯，術(shù)后2天疼痛明顯減輕。隨訪(fǎng)均未見(jiàn)鋼板移位及螺釘滑脫。
總之，不進(jìn)胸腔，不破胸膜，非胸腔鏡輔助微創(chuàng)改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸是對(duì)當(dāng)前改良Nuss的突破性改進(jìn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，進(jìn)一步減小了手術(shù)創(chuàng)傷，恢復(fù)快，效果滿(mǎn)意，費(fèi)用低，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1].曾騏，張娜，陳誠(chéng)豪，等.漏斗胸的分型和微創(chuàng)Nuss手術(shù)[J].中華外科雜志，2008，20(15)：1160-1162.
[2].魯亞南，劉錦紛，徐志偉，等.改良Nuss手術(shù)糾治小兒漏斗胸[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14(2)：94-96.
版權(quán)聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 1補(bǔ)血益母顆粒治療氣血兩虛兼血瘀型人流及產(chǎn)后腹痛3O例臨床觀(guān)察
- 2女醫(yī)生扔下小孩救暈倒男子，竟被勸阻：快走，一會(huì)醒來(lái)就說(shuō)不清了
- 3新冠肺炎疫情最新情況：8人傳謠被查處，病例多為海鮮城經(jīng)營(yíng)戶(hù)
- 4破傷風(fēng)治療首選TAT還是HTIG ？解讀破傷風(fēng)診療新規(guī)范
- 5這四年，偏癱男子所產(chǎn)生的費(fèi)用，均由醫(yī)院和科室承擔(dān)了
- 6患方鬧事，醫(yī)院安保**，被判處**一年九個(gè)月
- 7雙子宮、雙宮頸、雙陰道和一側(cè)陰道閉鎖的陰道斜隔綜合征病例解析
熱點(diǎn)圖文
-
免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心臟毒性的研究進(jìn)展
自2010年III期臨床試驗(yàn)首次證實(shí)依匹木單抗（ipilimumab）可改...[詳細(xì)]
-
PSA閾值與MRI聯(lián)合篩查策略的創(chuàng)新與臨床影響
在前列腺癌篩查領(lǐng)域，傳統(tǒng)的PSA篩查一直是主要的檢測(cè)手段，但其局限性日益明...[詳細(xì)]
