如何評估腎小球濾過率GFR：測定與估算？
2018-12-10 22:40
閱讀：14994
來源：愛愛醫(yī)
作者：周志安
責任編輯：點滴管
[導讀] GFR指的是腎小球濾過率，單位時間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球濾過率，正常成人為125ml/min左右。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數(shù)。腎小球濾過率和濾過分數(shù)是衡量腎功能的指標。
GFR指的是腎小球濾過率，單位時間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球濾過率，正常成人為125ml/min左右。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數(shù)。腎小球濾過率和濾過分數(shù)是衡量腎功能的指標。
在臨床實踐中，測定GFR復雜、耗時且麻煩。此外，大多數(shù)臨床工作中并不需要確切的GFR數(shù)值。例如，知道GFR為40mL/(min 1.73m2)而不是30mL/(min 1.73m2)或50mL/(min 1.73m2)通常意義不大。而重要的是要了解GFR(及由此推斷出的疾病嚴重程度)是在改變還是處于穩(wěn)定狀態(tài)。對于體重和飲食相對恒定的大多數(shù)患者，上述情況通?？赏ㄟ^監(jiān)測血清肌酐或估算GFR的變化來確定。因此，GFR一般通過血清標志物來估算。
然而，得到更精確的GFR數(shù)值有時也很重要。例如在臨床上進行藥物劑量調(diào)整時，尤其是治療窗較窄的毒性藥物，如化療藥物；腎臟捐贈前；以及確定無透析移植的需求前。在上述情況下，考慮測定GFR是合理的。
GFR的測定
雖然GFR無法直接測定，但測量GFR的最佳方法是檢測一種理想濾過標志物在尿液中的清除率。使用一種濾過標志物(x)，計算x的清除率(Cx)的公式為：
Equation1：Cx=(UxxV)/Px
其中Px是該標志物的血清濃度，Ux是x在尿液中的濃度，V是尿流率(即，每單位時間的尿量)。
理想濾過標志物的定義是，能夠在腎小球中自由濾過、無毒性、既不被腎小管分泌也不被重吸收且在腎臟的排泄過程中不發(fā)生變化的溶質(zhì)。如果滿足這些標準，則濾過負荷就等于尿液中的排泄率：
Equation2：GFRxPx=(UxxV)
GFRXPx是濾過負荷，UxXV是尿液中的排泄率。將其代入到公式1中：
Equation3：GFR=Cx
目前還有多種不那么繁瑣的方法可測量清除率：使用其他濾過標志物(如放射性或非放射性碘酞酸鹽、碘海醇、DTPA或EDTA)，單次快速給予標志物(皮下或靜脈途徑)，自發(fā)性膀胱排空，以及測量血漿清除率。雖然這些方法更簡便，但均有缺點，限制了其在臨床實踐中的應用并影響了對研究結(jié)果的解讀。
GFR的估算—在美國，估算GFR的最常用方法是：測量肌酐清除率；使用基于血清肌酐的估算方程，如Cockcroft-Gault方程、MDRD研究方程和慢性腎臟病流行病學合作(ChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboration，CKD-EPI)方程。簡化的MDRD研究方程和CKD-EPI方程正得到日益廣泛的應用。
測量肌酐清除率和使用估算方程都要依賴肌酐作為腎功能的標志物。用肌酐來估算GFR的問題將在下文說明。其他的腎功能標志物包括血尿素氮(bloodureanitrogen，BUN)(效果不及血清肌酐)和血清胱抑素C(主要在研究中使用)。
通過血清肌酐濃度的倒數(shù)來評估GFR隨時間變化的相關內(nèi)容將單獨討論。
利用肌酐來估算GFR
肌酐來源于骨骼肌中肌酸的代謝及膳食中肉類的攝入。它以相對恒定的速率釋放進循環(huán)中。肌酐可自由通過腎小球濾過，不被腎臟重吸收及代謝。然而，大約10%-40%的尿肌酐是通過近端小管中的有機陽離子分泌途徑而由腎小管分泌的。因此，如果GFR、通過腎小管分泌的肌酐、肌酸攝入量(即飲食)和肌酐池大小(即肌肉質(zhì)量)都保持恒定，則血漿肌酐濃度應該也保持不變。
肌酐排泄量(GFRxSCr，SCr為血清肌酐)等于穩(wěn)態(tài)中肌酐的產(chǎn)生量，在飲食和肌肉質(zhì)量保持穩(wěn)定的情況下，肌酐的產(chǎn)生量也相對恒定。因此：
因此，血清肌酐濃度與GFR成反比。例如，若GFR下降50%，則肌酐排泄量最初會減少。假設腎小管肌酐分泌量、飲食和肌肉質(zhì)量不發(fā)生變化，則GFR降低將導致肌酐堆積及血清肌酐升高直到翻倍，此時，濾過量將再次等于排泄量：
GFR/2x2SCr=GFRxSCr=constant
根據(jù)血清肌酐和GFR所繪制的曲線圖形具有重要的臨床意義，對于輕度腎臟疾病患者，血清肌酐輕度升高通常反映了GFR明顯下降，而對于晚期腎臟病患者，血清肌酐的明顯升高反應的是GFR少量絕對下降。
然而，這條曲線描繪了GFR與血清肌酐之間的假定關系。實際上，GFR降低會導致腎小管肌酐分泌增加，從而使血清肌酐的升高相對平緩。因此，GFR下降50%并不會導致血清肌酐翻倍，而是較小幅度的上升，比GFR下降時腎小管的分泌沒有增加情況下的血清肌酐濃度升高幅度小。
正常值—在美國第3次全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查中，男性和女性的平均血清肌酐值分別為1.13mg/dL和0.93mg/dL(100μmol/L和82μmol/L)。不同種族間的平均值也有差異。對于非西班牙語裔黑人，平均血清肌酐為1.25mg/dL(男性)和1.01mg/dL(女性)。對于非西班牙語裔白人(男性1.16mg/dL，女性0.97mg/dL)和墨西哥裔美國人(男性1.07mg/dL，女性0.86mg/dL)，該平均值更低。采用可追溯參考物質(zhì)的新型肌酐檢測方法所得出的平均值均更低。
因為女性的肌肉質(zhì)量較低，以致肌酐生成率較低，所以她們的血清肌酐值較低。可以推測，黑人的血清肌酐值較高和西班牙語裔人群的血清肌酐值較低也反映了同樣的問題，說明他們的肌肉質(zhì)量和肌酐生成量較高和較低。
需要有穩(wěn)定的腎功能—血清肌酐僅可用于估算腎功能穩(wěn)定個體的GFR。例如，在急性腎損傷的早期，GFR顯著降低但肌酐尚未累積，因此血清肌酐尚不能反應腎功能損傷的程度。
在腎功能穩(wěn)定的情況下，如腎功能正?；駽KD患者中，血清肌酐的上升幾乎總是代表著GFR的降低。然而，某些藥物會干擾肌酐的分泌血清肌酐的分析結(jié)果，并且飲食改變或膳食補充劑可影響肌酐的產(chǎn)生。在這些情況下，GFR沒有變化，BUN也沒有同時升高。
使用肌酐的局限性—使用肌酐來估算GFR存在一些重要的局限性，包括肌酐生成的變化、肌酐分泌的變化、腎外肌酐排泄以及與肌酐測定相關的問題。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
免疫檢查點抑制劑相關心臟毒性的研究進展
自2010年III期臨床試驗首次證實依匹木單抗（ipilimumab）可改...[詳細]
-
PSA閾值與MRI聯(lián)合篩查策略的創(chuàng)新與臨床影響
在前列腺癌篩查領域，傳統(tǒng)的PSA篩查一直是主要的檢測手段，但其局限性日益明...[詳細]
