預(yù)激綜合征合并其他心律失常

早在1893年，Kent報(bào)告房室間除正常房室結(jié)希氏束系統(tǒng)外，還另有一股肌束相連，后稱之為Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人報(bào)道了一種PR間期縮短，有預(yù)激波伴QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)、以及有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖改變，稱之為w-p-w綜合征。1952年Lown、Ganong、Levine三人報(bào)道了一種PR間期縮短，QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波，也多有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史的心電圖，稱L-G-L綜合征。隨著解剖學(xué)的發(fā)展，以過(guò)大量臨床和電生理及解剖學(xué)研究證明，預(yù)激綜合征心電圖的產(chǎn)生基礎(chǔ)是在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中以及傳導(dǎo)系統(tǒng)以外有副束存在。

一、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)

預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)指在預(yù)激的基礎(chǔ)上發(fā)生心房顫動(dòng)。當(dāng)心房激動(dòng)沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室，然后沿旁路逆?zhèn)髦列姆繒r(shí)，恰遇心房肌處于易損期，便可誘發(fā)心房顫動(dòng)。大量快速的心房沖動(dòng)沿旁路或正常通路下傳心室，引起快速的心室率。

心電圖表現(xiàn)：

1、快速Q(mào)RS波群形態(tài)寬大，絕對(duì)不規(guī)則，起始處可見預(yù)激波（Δ波）。

2、心室率較快，多達(dá)180－200bpm以上，最高可達(dá)300bpm左右，多為陣發(fā)性發(fā)作。

3、心房顫動(dòng)消失恢復(fù)竇性心律后，多能顯示出預(yù)激波（Δ波），多以A型預(yù)激綜合征多見。

4、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，須注意觀察相鄰兩個(gè)具有預(yù)激波形態(tài)的RR間距，其RR間距多＞250ms，不易發(fā)生心室顫動(dòng)。若≤180ms，多提示有發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)可能。

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)酷似陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，且預(yù)激綜合征全并房顫時(shí)禁用洋地黃類藥物。主要通過(guò)以下幾點(diǎn)鑒別：⑴、患者在以往描記的心電圖中可能有預(yù)激特征，常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者。⑵、心室率極快，常＞180bpm以上。⑶、RR間期絕對(duì)不齊，有時(shí)可見f波。


二、A型預(yù)激綜合征與右心室肥厚

A型預(yù)激綜合征有PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波）；而右心室肥厚無(wú)PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。

二、B型預(yù)激綜合征與左束支傳導(dǎo)阻滯

B型預(yù)激綜合征PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），QRS波群在V1-V3導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型。而左束支傳導(dǎo)阻滯無(wú)PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。

三、間歇性預(yù)激綜合征與舒張晚期的室性早搏

間歇性預(yù)激綜合征其前有相關(guān)的竇性P波，PR間期縮短且固定，PJ間期正常，QRS波群起始部粗鈍（Δ波）。而舒張晚期的室性早搏前無(wú)相關(guān)的P波，無(wú)固定PR間期及PJ間期，QRS波群起始部無(wú)Δ波。

四、預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速

激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速在發(fā)作前后及發(fā)作時(shí)多有預(yù)激綜合征的表現(xiàn)（起始部粗鈍（Δ波），以往有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史，多無(wú)明顯心臟病史。室性心動(dòng)過(guò)速多無(wú)Δ波，常見有房室分離、心室奪獲及室性融合波，多發(fā)生于心臟病患者。

臨床意義：

單純預(yù)激綜合征患者，多無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病。也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數(shù)患者除心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作外，無(wú)其它自覺癥狀，預(yù)后良好。如預(yù)激綜合征伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及房顫時(shí)，特別是伴發(fā)房顫患者時(shí)，可導(dǎo)致房顫患者的心室率極快，常超過(guò)180bpm，這時(shí)就要考慮旁道傳導(dǎo)的可性，應(yīng)加倍重視，采取相應(yīng)的治療措施，由于洋地黃類藥物能縮短旁路的不應(yīng)期，加速旁道的傳導(dǎo)，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡，故應(yīng)禁用洋地黃類藥物。

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