病例資料：

女患，49歲，體重65kg，農(nóng)民，因子宮肌瘤剔除術(shù)后7年，再次檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3天入院，平素身體健康，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)乙肝結(jié)核病史，高血壓病史4年，間斷口服利血平，目前已停藥3天，血壓控制情況不清，2011年行子宮肌瘤剔除術(shù)。體溫：36.6℃,脈搏:84次/分,呼吸:21次/分,血壓:124/78mmHg
神清，精神好，檢查合作，步入病房，頸軟，全身皮膚粘膜未及黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)未及異常搏動(dòng)，下腹軟，無(wú)壓痛，見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
專(zhuān)科情況：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型， **暢，無(wú)出血,宮頸肥大，輕度糜爛，無(wú)觸血,子宮不規(guī)則增大約9*8*8厘米大小，質(zhì)硬，前傾位，無(wú)壓痛，子宮前壁可觸及大小約6*6厘米大小質(zhì)硬突起。雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。
門(mén)診資料:  2018-11-16武鋼婦幼保健院彩超提示： 子宮增大，子宮多發(fā)肌瘤 宮內(nèi)節(jié)育器位置下移（子宮切面內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)低及稍強(qiáng)回聲團(tuán)，其中宮底大小約7.5*6cm,邊界尚清，宮腔內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器強(qiáng)回聲，上緣距離宮底約6.0cm）
診斷: 1.子宮多發(fā)肌瘤   2.節(jié)育環(huán)移位

術(shù)前檢查：心電圖提示：竇性心律 中度ST段壓低，心臟彩超提示： 升主動(dòng)脈增寬，中動(dòng)脈瓣輕度反流 左室舒張功能減低。(2018-11-20)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗體 27.50 mIU/ml↑，(2018-11-20)肝腎糖電解質(zhì):總膽紅素 7.3 umol/L、直接膽紅素 1.4 umol/L、間接膽紅素 5.9 umol/L、總膽汁酸 2.7 umol/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶 31 U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 25 U/L、谷草/谷丙 1.2 ，(2018-11-20)血脂測(cè)定:總膽固醇 3.96 mmol/L、甘油三酯 0.80 mmol/L、高密度脂蛋白 1.18 mmol/L、低密度脂蛋白 1.79 mmol/L、載脂蛋白AⅠ 1.28 g/L、載脂蛋白B 0.62 g/L、血清載脂蛋白α測(cè)定 134.5 mg/L，(2018-11-20)心梗三項(xiàng):肌鈣蛋白 0.5 ng/ml、肌紅蛋白 30 ng/ml、肌酸激酶 2.5 ng/ml，(2018-11-20)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類(lèi):白細(xì)胞 5.2 10^9/L、紅細(xì)胞 4.43 10^12/L、血紅蛋白 76 g/L↓、血小板 286 10^9/L、紅細(xì)胞壓積 28.3 %↓、血小板壓積 0.25 %、紅細(xì)胞平均體積 63.9 fL↓、平均血紅蛋白濃度 268 g/L↓、中性細(xì)胞比率 66.3 %、淋巴細(xì)胞比率 22.9 %、嗜酸性粒細(xì)胞比率 3.6 %。TCT提示良性反應(yīng)性病變。

患者因心電圖及心臟彩超結(jié)果異常，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后建議行CTA，外院CTA結(jié)果： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左前降支中段心肌橋 升主動(dòng)脈增寬 （左前降支近、中段管壁鈣化，非鈣化斑浸潤(rùn)，管腔階段性偏心性狹窄約10%-20%）
1.子宮多發(fā)肌瘤   2.節(jié)育環(huán)移位  3.高血壓 4.冠心病 5.中度貧血
術(shù)前完善相關(guān)檢查，利血平停藥2周，改服硝苯地平緩釋片降壓，糾正貧血后，CTA示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化左前降支近、中段管壁鈣化，非鈣化斑浸潤(rùn)，管腔階段性偏心性狹窄約10%-20%，不影響此次手術(shù)麻醉，有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥。

麻醉科會(huì)診完畢在全身麻醉下行全宮術(shù)加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中平順，術(shù)畢停藥后患者逐漸清醒，睜眼，握拳有力，可抬頭，未拮抗，吸凈氣管內(nèi)及口腔分泌物，鼓肺后拔管，麻醉者囑患者發(fā)音，試圖了解插管有無(wú)損傷，聲帶運(yùn)動(dòng)是否有異常，結(jié)果患者始終沉默，可點(diǎn)頭搖頭，麻醉醫(yī)師立即呼叫上級(jí)醫(yī)生并報(bào)告病情，上級(jí)醫(yī)生看雙側(cè)瞳孔正大等圓，伸舌指鼻動(dòng)作均無(wú)異常，咽喉鏡窺喉發(fā)現(xiàn)聲帶開(kāi)閉皆正常，也就是說(shuō)患者完全清醒，但是就是不開(kāi)口說(shuō)話(huà)，難道是術(shù)后譫妄？可患者的臨床表現(xiàn)又不符合譫妄的表現(xiàn)??？

此情此景，主管醫(yī)生也不愿意直接將患者送入病房，只是告訴我們這個(gè)病人在病房有點(diǎn)神神道道的，有點(diǎn)異常。

難道是智障？但是患者麻醉前可以交流對(duì)答切題沒(méi)什么異常??！何況主管醫(yī)生也證明這個(gè)中年女人智力絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題。

一時(shí)大家一籌莫展，有建議直接送去ICU觀察。

我覺(jué)得是她自己不想說(shuō)話(huà)，或者不愿意說(shuō)話(huà)！我說(shuō)。

大家七嘴八舌討論起來(lái)，覺(jué)得不可思議。最后提議去問(wèn)問(wèn)家屬，其丈夫在手術(shù)室外等待，我先告訴他手術(shù)麻醉很順利，但是目前患者生命體征平穩(wěn)，就是不開(kāi)口說(shuō)話(huà)，原來(lái)有木有這種情況發(fā)生，其丈夫沒(méi)有感到很驚訝，遲疑了一會(huì)還是搖頭否認(rèn)。

那我們要把她送進(jìn)ICU了，可能費(fèi)用比較貴哦。我說(shuō)。

家屬連忙說(shuō)：醫(yī)生等等，我能夠進(jìn)去看看嗎？也許我能勸說(shuō)她說(shuō)話(huà)。

我知道其中定有隱情只是他不愿意說(shuō)罷了。知會(huì)負(fù)責(zé)人取得同意后我才決定帶家屬進(jìn)去。

換好參觀服戴好帽子口罩我將他帶進(jìn)手術(shù)間，患者閉著眼一副好整以暇的樣子。

你還是開(kāi)口說(shuō)話(huà)吧，別為難這些醫(yī)生了，為了你他們餓著肚子還守著你，你這是何必呢？家屬道。

患者睜開(kāi)眼，看了看她老公，然后扭過(guò)頭去。

家屬走到角落悄悄告訴我他妻子是他們當(dāng)?shù)赜忻纳衿牛R腳），能夠預(yù)知未來(lái)，所以很有名氣，神沒(méi)有指示她說(shuō)話(huà)，有可能她就不發(fā)音。他本來(lái)不想說(shuō)的，但是看現(xiàn)在瞞下去對(duì)她沒(méi)好處啊。

知道來(lái)龍去脈，我對(duì)她說(shuō)：現(xiàn)在我把你送到有神的地方去，每天需要住院費(fèi)500元哦，如果不去就告訴我們。

醫(yī)生俺不去俺不去，還是回普通病房吧。她大聲說(shuō)。

我們一起開(kāi)懷大笑起來(lái)……

這個(gè)病例告訴我們：一定要好好了解你的病人，才能知己知彼百戰(zhàn)不殆。