隨著外科學及現代麻醉學科的高速發(fā)展，我國門診手術、各種有創(chuàng)檢查和治療越來越多，麻醉醫(yī)師的工作范疇也得到大大拓展，出現在手術室外的眾多場所，使麻醉醫(yī)師為更多大眾所接受，但是同時也存在巨大風險。手術室外麻醉（Out Operating Room Anesthesia）主要指在除手術室以外的場所為接受手術、診斷性檢查或治療性操作的患者所實施的麻醉。

病例資料：

患者男72歲，體重75kg，BP 150/90mmHg，EKG示完全性右束支傳導阻滯。血分析大致正常，余結果未查。有腦梗病史。入室鼻導管給氧后，未行心電監(jiān)測，**0.03毫克靜注，異丙酚緩慢靜注150毫克，開始置入胃鏡。8min后患者劇烈嗆咳掙扎，術者說還要將食道息肉做掉，需要5min，立即靜注異丙酚80毫克，分次?；颊甙察o，術者完畢后麻醉觀察患者發(fā)現面色青紫，瞳孔散大呼之不應，立即呼叫，無插管工具，只有簡易呼吸囊給氧控制呼吸，給予心肺腦復蘇扥治療，10min后麻醉科派人送來插管用具，行氣管插管，急送入ICU呼吸機治療。

轉上級醫(yī)院治療一段時間，宣布腦死亡，家屬放棄，后患者死亡。

該患者家屬提**訟，一年后結案。

這是一例因內鏡檢查的手術室外麻醉出現意外的病例，患者付出生命，當事人精神上遭受打擊引起嚴重心理障礙……

意外發(fā)生后科室以及專家組對此次麻醉意外進行討論及總結：

1.麻醉前評估不到位，包括病史采集，老年人尤其對既往史用藥史并存疾病的治療情況等均應了解清楚，輔助檢查雖根據實際情況有所簡化，但是全麻下行操作輔助檢查的評估應和手術室內患者同，例如血常規(guī)凝血四項，血生化，心電圖、胸片等，有特殊疾病或并發(fā)癥的患者根據病情需要行其他特殊檢查的評估，必要時收入院。該患者僅查血常規(guī)和心電圖，既往史及住院史用藥史一概不知，可能和我院實施無痛胃鏡者的篩查由胃鏡室大夫完成，麻醉者未仔細甄別。

2.麻醉操作違規(guī)：手術室外實施MAC的設備人員配置均有指南，麻醉者接到麻醉任務后應對患者正確評估，輔助檢查完畢后要知情告知，并對儀器藥物進行充分準備，而設備配置里應不低于常規(guī)手術室內的設備，這在我院遠遠達不到，和院領導不重視手術外麻醉有關。本次事故中胃鏡室空間狹小，沒有麻醉機，監(jiān)護儀電源無法保證，急救插管用具未配備，人手不足，給患者的搶救工作帶來阻礙，導致患者缺氧時間過長終釀成悲劇。

3.麻醉科意識松懈：大多人認為無痛就是靜推異丙酚，而忽略了靜脈異丙酚麻醉的并發(fā)癥：呼吸抑制循環(huán)抑制反流誤吸心動過緩甚至心跳驟停等，本例采用異丙酚和**靜脈注射，無監(jiān)護狀態(tài)下實施呼吸道毫無保護的全麻加上時間過長導致患者呼吸循環(huán)抑制大腦缺氧，多器官功能衰竭最終死亡結局。

4.制度問題：麻醉科長時間超負荷運轉，編制嚴重不足，給手術室外麻醉帶來潛在風險。應該切實改善麻醉醫(yī)生待遇，增加人手，做到游刃有余。

通過以上死亡病例教訓，應該很清楚手術室外的麻醉是風險極高的醫(yī)療行為，應引起相關科室的高度重視。體現在①手術室外的醫(yī)護人員和病人及家屬往往認為他們要求的只是病人睡覺，而不是麻醉。從而對手術室外麻醉的高度風險性缺乏足夠的認識，進而對其實施的物質和精神準備不足，也容易將麻醉科醫(yī)師的要求或拒絕誤解為嫌麻煩。事實上這種所謂的睡覺就是在各種中樞性抑制藥的作用下的麻醉。與睡覺不同的是病人喪失了各種保護性的反射如嗆咳反射和吞咽反射等，同時有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段張力的消失），進而繼發(fā)呼吸道梗阻，這些都可導致危及病人生命的并發(fā)癥；②手術室外麻醉的場所往往沒有實施麻醉的基本設備，使麻醉的實施及其并發(fā)癥的預防和搶救不能有效地進行；③到手術室外實施麻醉的麻醉科醫(yī)師都是孤軍作戰(zhàn)，遇緊急情況時無內行幫助，很難實施有效地搶救；④手術室外麻醉的場所往往不具備無菌的條件，實施神經阻滯時有很大的風險；⑤由于病人及家屬對手術室外麻醉缺乏正確的認識，而對由此而發(fā)生的意外無法接受，往往是麻醉醫(yī)療**的根源。

迄今為止除困難氣道外，手術室外的麻醉是麻醉科醫(yī)師面臨的最具有挑戰(zhàn)性的工作，具有資歷的合法的麻醉醫(yī)師應該向病人及家屬交代有關問題，簽寫麻醉同意書，嚴格按照麻醉操作常規(guī)進行，以保證患者生命安全。

參考文獻：
2014版 手術室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識