因頭痛就診的病例思考
2018-12-10 12:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 頭痛是臨床常見的癥狀，其病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。
頭痛是臨床常見的癥狀，其病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。
病例回顧
一、因頭痛就診，一度診斷偏頭痛
患者女，52歲，因“右側(cè)頭痛約6小時(shí)”就診。于6小時(shí)前吃過晚飯后，患者突然覺得右側(cè)頭痛，自以為“偏頭痛”，自服去痛片無效。時(shí)至半夜凌晨，頭痛卻越來越厲害，不得不到醫(yī)院看急診。醫(yī)者大致問了病史，沒有發(fā)現(xiàn)特別的信息，體格檢查時(shí)沒發(fā)現(xiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。因患者頭痛比較重，建議患者作頭顱CT，誰知折騰了半宿，頭顱CT結(jié)果未見異常。結(jié)合患者既往有類似發(fā)作史，臨床也考慮偏頭痛。
二、頭痛再次急診，眼痛也不輕松
遂給患者對(duì)癥處理，并讓她次日來院復(fù)查?；丶液?，患者的頭痛仍未見減輕，而且右側(cè)眼也開始疼痛難忍，第二天去醫(yī)院復(fù)診，由于眼痛明顯，請(qǐng)眼科會(huì)診，?？茩z查發(fā)現(xiàn)其右眼視力0.5，左眼視力則在1.0左右，測(cè)眼壓達(dá)32mmHg!初步診斷“閉角型青光眼”急性發(fā)作期。遂收住院治療。住院后經(jīng)積極降眼壓、縮瞳等治療，頭痛消失，右眼視力也得到恢復(fù)。
患者又因頭痛不緩解，夜間再次急診，幸虧復(fù)診及時(shí)，及時(shí)糾正了診斷，避免了一次致盲災(zāi)難，如今想想都有點(diǎn)后怕。
討論
急性閉角型青光眼發(fā)作的時(shí)候，除了視力下降、眼紅等表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)在劇烈的同側(cè)頭痛，頭痛主要來自神經(jīng)反射，眼部的疼痛放射到頭部引起頭痛；部分患者身體在應(yīng)激情況下，腎上腺素分泌水平的升高、血壓升高，也會(huì)導(dǎo)致頭痛。青光眼作為一種顱外眼部疾病，常常被誤診的原因：
①青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常見癥狀。青光眼急性發(fā)作時(shí)所出現(xiàn)的頭痛較為劇烈，其它癥狀易于被掩蓋，容易使人誤以為是其它常見疾病。
②青光眼類型較多。主要有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼三大類，特別是發(fā)生在老年人身上的急性閉角型青光眼癥狀，由于發(fā)病的特點(diǎn)就是比較緊急，但是眼科類的疾病癥狀卻并不明顯，容易誤診和漏診。
③青光眼發(fā)生在老年人群時(shí)，許多患者雖出現(xiàn)視力下降伴眼睛腫痛，但由于對(duì)青光眼不重視或不了解，專業(yè)知識(shí)缺乏，通常會(huì)誤診為近視。
當(dāng)患者第一主訴為頭痛去就診時(shí)，首診醫(yī)生需要想到顱外疾病，特別是顱外眼部疾病。密切注意眼部的體征，必要時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，以防誤診、漏診及延誤青光眼治療[1]。
青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見致盲眼病，該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導(dǎo)致失明?；颊咭坏┦骶筒豢赡軓?fù)明。對(duì)于全科醫(yī)生來說，青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的臨床癥狀，陌生的是?？漆t(yī)生的診斷治療。所以，應(yīng)該大力普及青光眼防治知識(shí)，了解青光眼的致盲危害，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期轉(zhuǎn)診，合理治療。
參考文獻(xiàn)
[1]原發(fā)性閉角型青光眼誤診23例原因分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013,15（8）:254-254
病例回顧
一、因頭痛就診，一度診斷偏頭痛
患者女，52歲，因“右側(cè)頭痛約6小時(shí)”就診。于6小時(shí)前吃過晚飯后，患者突然覺得右側(cè)頭痛，自以為“偏頭痛”，自服去痛片無效。時(shí)至半夜凌晨，頭痛卻越來越厲害，不得不到醫(yī)院看急診。醫(yī)者大致問了病史，沒有發(fā)現(xiàn)特別的信息，體格檢查時(shí)沒發(fā)現(xiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。因患者頭痛比較重，建議患者作頭顱CT，誰知折騰了半宿，頭顱CT結(jié)果未見異常。結(jié)合患者既往有類似發(fā)作史，臨床也考慮偏頭痛。
二、頭痛再次急診，眼痛也不輕松
遂給患者對(duì)癥處理，并讓她次日來院復(fù)查?；丶液?，患者的頭痛仍未見減輕，而且右側(cè)眼也開始疼痛難忍，第二天去醫(yī)院復(fù)診，由于眼痛明顯，請(qǐng)眼科會(huì)診，?？茩z查發(fā)現(xiàn)其右眼視力0.5，左眼視力則在1.0左右，測(cè)眼壓達(dá)32mmHg!初步診斷“閉角型青光眼”急性發(fā)作期。遂收住院治療。住院后經(jīng)積極降眼壓、縮瞳等治療，頭痛消失，右眼視力也得到恢復(fù)。
患者又因頭痛不緩解，夜間再次急診，幸虧復(fù)診及時(shí)，及時(shí)糾正了診斷，避免了一次致盲災(zāi)難，如今想想都有點(diǎn)后怕。
討論
急性閉角型青光眼發(fā)作的時(shí)候，除了視力下降、眼紅等表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)在劇烈的同側(cè)頭痛，頭痛主要來自神經(jīng)反射，眼部的疼痛放射到頭部引起頭痛；部分患者身體在應(yīng)激情況下，腎上腺素分泌水平的升高、血壓升高，也會(huì)導(dǎo)致頭痛。青光眼作為一種顱外眼部疾病，常常被誤診的原因：
①青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常見癥狀。青光眼急性發(fā)作時(shí)所出現(xiàn)的頭痛較為劇烈，其它癥狀易于被掩蓋，容易使人誤以為是其它常見疾病。
②青光眼類型較多。主要有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼三大類，特別是發(fā)生在老年人身上的急性閉角型青光眼癥狀，由于發(fā)病的特點(diǎn)就是比較緊急，但是眼科類的疾病癥狀卻并不明顯，容易誤診和漏診。
③青光眼發(fā)生在老年人群時(shí)，許多患者雖出現(xiàn)視力下降伴眼睛腫痛，但由于對(duì)青光眼不重視或不了解，專業(yè)知識(shí)缺乏，通常會(huì)誤診為近視。
當(dāng)患者第一主訴為頭痛去就診時(shí)，首診醫(yī)生需要想到顱外疾病，特別是顱外眼部疾病。密切注意眼部的體征，必要時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，以防誤診、漏診及延誤青光眼治療[1]。
青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見致盲眼病，該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導(dǎo)致失明?；颊咭坏┦骶筒豢赡軓?fù)明。對(duì)于全科醫(yī)生來說，青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的臨床癥狀，陌生的是?？漆t(yī)生的診斷治療。所以，應(yīng)該大力普及青光眼防治知識(shí)，了解青光眼的致盲危害，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期轉(zhuǎn)診，合理治療。
參考文獻(xiàn)
[1]原發(fā)性閉角型青光眼誤診23例原因分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013,15（8）:254-254
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