導讀：血栓栓塞，腿部或其他部位血栓脫落后阻塞肺動脈。后果嚴重，我國患者30天死亡率高達17.4%。一些情況下患者可能不會出現(xiàn)癥狀，首次發(fā)現(xiàn)即為猝死。但及時治療可大大降低風險、改善預后。

近日院內(nèi)一骨科術后病人突發(fā)胸悶后猝死，經(jīng)院內(nèi)疑難病例討論后得出為肺栓塞病人。完畢小編閱讀了大量有關肺栓塞的文獻，現(xiàn)就其中一篇《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識》初步解讀如下：

一、文獻指出手術后臥床、下肢骨折/關節(jié)置換術、脊髓損傷、癌癥、吸煙、口服避孕藥、肥胖/高膽固醇血癥、高血壓/糖尿病等為該病的危險風險。該病多由下肢深靜脈血栓脫落后隨血液循環(huán)進入肺部，導致肺動脈官腔受阻，血流減少，進而引起呼吸/心臟衰竭。肺栓塞的常見臨床癥狀有：呼吸困難、單側(cè)腿部疼痛/腫脹、咳血、胸膜炎性/胸骨下胸痛、咳嗽、發(fā)熱等。文獻中特別強調(diào)了持續(xù)動脈低血壓及昏厥/休克是該病的嚴重癥狀。

二、文獻中指出了肺栓塞可能危及生命，而預防深靜脈血栓，可大大降低肺栓塞的風險。針對該病的一般療法，現(xiàn)初步總結(jié)如下：

1.建議術后應盡早下床活動，即使傷口疼痛。如果長期臥床，必要時服用抗凝劑以預防血栓形成。同時建議臥床時腿抬高至10-15CM。

2.建議患病或術后后大量喝水以防止脫水，在長途旅行時建議每小時起身散步、深蹲，如無法散步，可收縮或舒張小腿肌肉、彎曲腳踝。

3.對已經(jīng)患有靜脈血栓的患者可使用高彈力長襪或充氣壓縮泵，**、擠壓腿部靜脈以促進血液流動。同時戒煙、戒酒、均衡飲食、減重減脂、控制血壓等也是必要的。

三、針對該病以下檢查是必要的：D-Dimer測試（血液檢測是否有血栓形成）、血氣分析（檢查是否低氧血癥、呼吸衰竭）、CT血管造影（檢查肺動脈血栓情況）、超聲檢查（心動圖檢查右心室超負荷/功能異常、靜脈加壓超聲檢查下肢靜脈血栓）等。針對該病的治療分為呼衰/心衰治療、藥物治療、手術治療，現(xiàn)初步總結(jié)如下：

1.呼衰/心衰治療：去甲腎上腺素（適用于低血壓的心衰患者）、多巴酚丁胺/多巴胺（適用于血壓正常的心衰患者）、吸氧/正壓通氣（適用于低氧血癥、呼吸衰竭患者）。

2.藥物治療：建議確診后立即使用抗凝劑，對于臨床表現(xiàn)具有中、高度可能性者檢查期間就應給予抗凝劑。而溶栓劑適用于嚴重急性肺栓塞者且可接受出血并發(fā)癥風險。

3.手術治療：對嚴重急性肺栓塞且無法服用溶栓藥的患者建議行導管取栓術或血栓切除術。對無法服用抗凝劑或有出血并發(fā)癥以及反復發(fā)作的患者建議放置下腔靜脈濾器治療。

參考文獻：

1.Wilbur J,Shian B.Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism:Current Therapy.Am Fam Fam Physician.2017 Mar 1;95(5):295-302.

2.Law Y,Chan YC,Cheng SWK.Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese population.Asian J Surg.2018 Mar;41(2):176-82.