患者女性，27歲。因反復(fù)房事后出現(xiàn)**少許流血1年于11月3日就診入院?；颊呓?年來反復(fù)同房后出現(xiàn)**少量流血，無下腹部疼痛，無腰部酸脹，偶有外陰瘙癢，無惡寒發(fā)熱等癥狀。10月03日就診檢查，**鏡示宮頸炎，培養(yǎng)人型支原體陽性，未檢出解脲支原體。衣原體檢測(cè)：陰性。HPV檢查示HPV16及HPV68陽性。宮頸細(xì)胞DNA檢測(cè)示：未見DNA倍體異常細(xì)胞。宮頸液基細(xì)胞學(xué)**檢查示：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變。建議行宮頸活檢術(shù)。10月28日月經(jīng)趕緊3天復(fù)診擬行宮頸活檢術(shù)，查白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ，白細(xì)胞+++，查見霉菌。因白帶常規(guī)查見霉菌建議沖洗，患者已沖洗三天，現(xiàn)為明確宮頸性質(zhì)要求住院行宮頸活檢術(shù)。由門診擬“宮頸病變性質(zhì)待查”收入住院。既往否認(rèn)有“高血壓病”、“糖尿病”病史。否認(rèn)有“肝炎”、“結(jié)核病”等傳染病史。否認(rèn)冶游史。平素月經(jīng)規(guī)則，14歲月經(jīng)初潮，5天/28-30天，末次月經(jīng)為2018年10月19日，量中、色暗紅，無痛經(jīng)。已婚，無孕育史。查體：T 36.8℃，P 82次/分，R 19次/分，BP 110/80mmHg，一般情況及普通查體無特殊體征，?？魄闆r：外陰發(fā)正常，**分泌物量中，色乳白色，無異味，**壁無充血潮紅。宮頸面有柱狀上皮外翻表現(xiàn)，有接觸性出血，無擺舉痛。子宮正常大小，雙側(cè)附件未觸及增厚和包塊征。輔助檢查：10月03日門診：**鏡檢查：宮頸炎；支原體培養(yǎng)：未檢出解脲支原體；檢出人型支原體。衣原體檢測(cè)：陰性。HPV檢查示HPV16型陽性、HPV68型陽性。宮頸細(xì)胞DNA檢測(cè)示：未見DNA倍體異常細(xì)胞。宮頸液基細(xì)胞學(xué)**檢查示：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變。10月28日查白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ，白細(xì)胞+++，查見霉菌。入院診斷：1、宮頸病變性質(zhì)待查。2、生殖道人**瘤病毒感染3、生殖道人型支原體感染。

治療：入院后根據(jù)藥敏試驗(yàn)予以支原體感染予交沙霉素及多西環(huán)素膠囊抗支原體感染，匹多莫德膠囊提高免疫力，促進(jìn)藥物吸收。11月4日行活檢術(shù)，于0、3、6、9點(diǎn)取組織送病檢。術(shù)后預(yù)防感染治療。11月7日病檢結(jié)果報(bào)告示：鏡下所見： 1. (宮頸0點(diǎn))被覆鱗狀上皮及粘液柱狀上皮的粘膜組織，上皮無異型，間質(zhì)較多炎細(xì)胞浸潤，部分腺體鱗狀化生。2. (宮頸3點(diǎn))宮頸組織，局灶鱗狀上皮輕度增生，可見挖空細(xì)胞，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤。 3. (宮頸6點(diǎn))宮頸組織，上皮細(xì)胞未見異型增生，間質(zhì)混合炎細(xì)胞浸潤。4. (宮頸9點(diǎn))宮頸組織，部分鱗狀上皮散在挖空細(xì)胞，局灶鱗狀上皮細(xì)胞增生，核大，染色質(zhì)稍增粗，極向紊亂，間質(zhì)較多炎細(xì)胞浸潤。病理診斷結(jié)果:1. (宮頸0點(diǎn))粘膜慢性炎。2. (宮頸3點(diǎn))低別鱗狀上皮內(nèi)病變/CIN-1級(jí)。3. (宮頸6點(diǎn))粘膜慢性炎。 4. (宮頸9點(diǎn))低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變;局灶鱗狀上皮細(xì)胞增生，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，建議免疫組化進(jìn)一步協(xié)診。

人**狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因，約80%有性行為的女性在一生中隨時(shí)可能感染HPV，其中50%為高危型HPV感染，但是女性感染HPV約80%是一過性的，宮頸HPV感染的自然清除時(shí)間為7~12個(gè)月，只有約10%~20%的女性體內(nèi)病毒不能被清除而呈持續(xù)感染狀態(tài)，其中有4%最終發(fā)展為宮頸癌，在各型的HPV中，以16以及18型感染后發(fā)生癌變的概率是最大的。HPV感染后沒有造成損害前一般多數(shù)沒有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)通過常規(guī)體檢時(shí)查出來。

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變一般無特殊癥狀，可在性生活以及婦檢時(shí)有接觸性出血。從上述病例看，患者年齡27歲，已婚，屬性行為活躍期，無孕育史。就診原因是反復(fù)房事后**少量出血。從患者的病史以及檢查結(jié)果看，她同時(shí)患有人型支原體感染，這個(gè)感染可以持續(xù)存在，也不排除反復(fù)**出血和它有一些關(guān)系的。婦檢提示患者有宮頸柱狀上皮外翻的宮頸上皮改變，這個(gè)改變雖然這不是病變，但是由于柱狀上皮較鱗狀上皮來說要薄、是單層的，在有細(xì)菌等感染因素的影響下，更容易發(fā)生HPV感染以及感染后更容易造成上皮病變的發(fā)生。因此，有反復(fù)這樣的出血情況下，雖然宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及**鏡檢查均提示無宮頸上皮內(nèi)瘤變，僅提示炎癥的情況下，仍是有指征進(jìn)行宮頸可疑病變部位活檢的。

活檢結(jié)果提示患者是有低別鱗狀上皮內(nèi)病變/CIN-1級(jí)，不能除外高級(jí)別瘤變的可能，因病檢回報(bào)前已經(jīng)出院，未再進(jìn)一步行免疫組化檢查，建議其半年后返院復(fù)查HPV以及再次宮頸可疑高級(jí)別病變部門活檢，或者到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步的診治。對(duì)于低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN1級(jí)），在治療上并無特別的措施，約60%患者可自愈，僅少數(shù)進(jìn)展為高級(jí)別病變甚至癌變。如果隨訪中病變持續(xù)存在兩年或者進(jìn)展為高級(jí)別病毒者，則宜進(jìn)行治療，如進(jìn)行冷凍、激光等消融治療，或者行宮頸在錐切術(shù)。藥物治療方面有研究表示用干擾素**凝膠連續(xù)放置三個(gè)月后有促進(jìn)HPV轉(zhuǎn)陰的作用，但是效果并不確定，且費(fèi)用較大，實(shí)際應(yīng)用中并不太實(shí)用，未建議患者行此藥物治療。因?yàn)榛颊呶丛杏绻麅H是CINI并不影響近期懷孕生育，但是因?yàn)椴慌懦呒?jí)別病變可能，故建議患者近一年內(nèi)不宜懷孕，除非免疫組化或者再次復(fù)查除外高級(jí)別病變。