耳廓血腫描述軟骨耳廓（外耳）內(nèi)的血液集合，其通常由運(yùn)動(dòng)期間的鈍性創(chuàng)傷引起，這種損傷需要及時(shí)排水并采取措施防止血液重新積聚。

花椰菜耳是由于纖維軟骨過(guò)度生長(zhǎng)引起的永久性畸形，當(dāng)耳廓血腫沒(méi)有完全耗盡，復(fù)發(fā)或未經(jīng)治療時(shí)發(fā)生。

解剖學(xué)和病理生理學(xué)-外耳的獨(dú)特突起性使其特別容易受到創(chuàng)傷。耳廓的軟骨亞單位包括螺旋，反螺旋，外耳，耳屏和對(duì)立。小葉或耳垂由纖維脂質(zhì)組織組成，缺乏軟骨。覆蓋在軟骨耳廓或耳廓上的皮膚很薄，沒(méi)有明顯的皮下脂肪組織，并且密集地附著在下面的軟骨膜上。反過(guò)來(lái)，軟骨膜為耳廓軟骨提供營(yíng)養(yǎng)。

損傷機(jī)制

耳廓血腫和花椰菜耳是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。雖然缺乏流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但橄欖球，拳擊，摔跤和混合武術(shù)或“終極格斗”是通常與這些傷害相關(guān)的運(yùn)動(dòng)。不戴防護(hù)頭盔的戰(zhàn)士風(fēng)險(xiǎn)更大。

臨床特征和診斷

耳廓血腫或花椰菜耳朵的診斷是由具有耳廓鈍性創(chuàng)傷史的患者的特征性臨床表現(xiàn)所致。

急性耳廓血腫表現(xiàn)為一種柔軟，緊張，波動(dòng)的血液收集，通常位于耳廓的前方，通常位于舟狀窩內(nèi)，即螺旋和反螺旋之間的凹陷。覆蓋的皮膚可以是紅斑或瘀斑。如果血腫開(kāi)始凝固和組織（傷后約24小時(shí)），它可能會(huì)變得更加堅(jiān)硬。相比之下，花椰菜耳朵是前耳廓血腫區(qū)域中耳廓的慢性球形畸形。

差異性診斷

在大多數(shù)患者中，耳廓血腫或花椰菜耳朵的診斷是直截了當(dāng)?shù)?。耳部軟骨的感染或?fù)發(fā)性多軟骨炎的炎癥可能偶爾模仿這些損傷。

軟骨膜炎，軟骨炎或耳膿腫伴有上覆皮膚的疼痛，腫脹和紅斑。波動(dòng)腫脹表明膿腫。這些感染通常伴隨最近的螺旋耳刺穿或撕裂，但具有可能難以與一些患者的耳廓血腫區(qū)分的身體發(fā)現(xiàn)。在引流時(shí)存在膿液而不是血液表明耳膿腫。先前皮膚破裂，隨后紅斑常表現(xiàn)為軟骨膜炎或軟骨炎。

復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RPC）是成年人不常見(jiàn)的自身免疫疾病，可以模仿創(chuàng)傷性花椰菜耳朵耳廓受累是RPC最常見(jiàn)的特征，但可能涉及其他解剖區(qū)域和器官，包括肋軟骨，眼睛，鼻子，氣道，心臟，血管系統(tǒng)，皮膚，關(guān)節(jié)，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)。其他解剖區(qū)域或器官的參與以及非特異性全身癥狀（如疲勞，不適和發(fā)燒）的存在有助于區(qū)分RPC與花椰菜耳朵。

治療和輔助咨詢或轉(zhuǎn)診的適應(yīng)癥

所有耳廓血腫應(yīng)在受傷后盡快排出。大于7天的血腫可能已經(jīng)開(kāi)始組織并形成肉芽組織并且需要轉(zhuǎn)診給耳鼻喉科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生。

大多數(shù)耳廓血腫發(fā)生在健康的年輕運(yùn)動(dòng)員身上。然而，抗凝患者可能在偶然創(chuàng)傷后出現(xiàn)耳廓血腫。對(duì)這些患者的治療取決于抗凝指征，如果抗凝中斷，血栓栓塞的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)以及患者接受的抗凝血?jiǎng)╊愋?。在某些情況下，可能需要在抗凝治療減少或中斷后轉(zhuǎn)診給耳鼻喉科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生以延遲引流。建議咨詢血液學(xué)家，以指導(dǎo)血腫引流前后的抗凝治療。

評(píng)估和患者咨詢

應(yīng)通過(guò)視覺(jué)和觸診檢查患者的耳朵，以確定血腫的位置和范圍。物理發(fā)現(xiàn)確定了引流類型（針吸引與切開(kāi)和引流）和手術(shù)方法。

應(yīng)告知患者或護(hù)理人員有關(guān)排水的需要，以減少但不能消除花椰菜的機(jī)會(huì)，以及需要適當(dāng)?shù)碾S訪。還應(yīng)該建議他們避免在愈合時(shí)避免再次受傷；這對(duì)于急于重返訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)非常重要。臨床醫(yī)生應(yīng)該強(qiáng)調(diào)血液的重新積累將導(dǎo)致不良的美容效果。

治療

方法取決于耳廓血腫的大小和年齡，超過(guò)7天的耳廓血腫需要轉(zhuǎn)診給外科亞?？漆t(yī)生，以便清除新的軟骨膜生長(zhǎng)和任何剩余的血腫。建議直徑<2cm且存在長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)的耳廓血腫患者進(jìn)行針吸，而不是切開(kāi)和引流，或使用血管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行疏散。建議直徑≥2cm的耳廓血腫和48小時(shí)至7天的所有血腫患者接受切口和引流或使用血管內(nèi)導(dǎo)管而不是針吸除術(shù)。

急性耳廓血腫-臨床醫(yī)生可以對(duì)小的（直徑小于約2厘米）和24至48小時(shí)的急性血腫進(jìn)行針吸如下：用防腐劑（例如聚維酮碘溶液）清潔耳朵。提供局部麻醉，使用18號(hào)針頭識(shí)別并吸出血腫波動(dòng)最大的部分，同時(shí)擠壓血腫以確保完全引流。拔針后，施加壓力5至10分鐘，然后按如下方式放置壓力敷料。放置無(wú)菌紗布，中心切口，以在耳后提供填充物。在耳廓輪廓內(nèi)模制無(wú)菌凡士林浸漬紗布或鹽水浸泡的棉球。如果皮膚被切開(kāi)，則該部分敷料需要在切口部位重新接近皮膚。將無(wú)菌紗布放在整個(gè)耳朵上。用無(wú)菌卷紗布包裹耳朵和頭部以固定到位。

較大的耳廓血腫：對(duì)于長(zhǎng)達(dá)7天的較大（≥2cm）血腫，臨床醫(yī)生可以用靜脈導(dǎo)管進(jìn)行切開(kāi)引流或撤離：

切開(kāi)和引流：切開(kāi)和引流如下：用防腐劑（例如聚維酮碘溶液）清潔耳朵。提供局部麻醉。使用15或11刀片沿著血腫基部的耳廓曲率切開(kāi)。切口應(yīng)足以完全排出凝血，最好與美容的螺旋曲線平行。小心地使用無(wú)菌蚊子止血?jiǎng)氐浊宄[和血栓，直接打開(kāi)血腫袋，不要損傷軟骨膜。用無(wú)菌鹽水充分沖洗口袋。切開(kāi)引流后，用床墊縫線或枕墊縫合切口，有效減少死腔，防止血液或液體重新積聚。這兩種方法都可以恢復(fù)軟骨與來(lái)自上覆軟骨膜的血液供應(yīng)的關(guān)系。

靜脈導(dǎo)管抽空：以下步驟描述了用靜脈導(dǎo)管抽空耳廓血腫：

用防腐劑（例如聚維酮碘溶液）清潔耳朵。提供局部麻醉。沿著血腫的下邊緣，插入18號(hào)靜脈導(dǎo)管，允許注射器連接，并如上所述進(jìn)行針吸抽空。取下針頭，但將導(dǎo)管留在原位。夾住導(dǎo)管，使插入部位突出約1cm，以便進(jìn)一步排水。如前所述穿著針吸針，然后在紗布繃帶上涂抹三英寸彈性繃帶。

治療后

耳穴血腫清除的患者應(yīng)每24小時(shí)重新評(píng)估一次，持續(xù)3至5天，以評(píng)估可能的血腫重建或感染跡象，如果使用留置導(dǎo)管進(jìn)行疏散，則重新施加壓力敷料。對(duì)于確實(shí)有耳廓性血腫復(fù)發(fā)的患者，可以進(jìn)行反復(fù)切開(kāi)引流或?qū)Ч艹槲?。在血腫腔中放置纖維蛋白膠與良好的美容效果相關(guān)，并且在兩名復(fù)發(fā)性耳廓血腫患者中沒(méi)有進(jìn)一步的再積聚，并且可能有幫助。

為防止持續(xù)出血，患者還應(yīng)避免服用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥。對(duì)于抗凝患者，需要咨詢血液學(xué)家，以指導(dǎo)血腫引流后抗凝治療的調(diào)整。

如果發(fā)生腫脹，發(fā)紅或疼痛，應(yīng)該教育患者返回治療。如果放置縫合線，可以使用抗生素軟膏或其他潤(rùn)膚劑來(lái)修整切口和褥式縫合線，而墊子應(yīng)保持清潔直至移除。進(jìn)一步的護(hù)理取決于最初的治療：

如果存在留置靜脈注射（IV）導(dǎo)管，應(yīng)在5天內(nèi)輕輕取出，并施加外部壓迫3至5分鐘，如果使用不可吸收的床墊縫合線，應(yīng)在7至10天內(nèi)取出。墊板應(yīng)在七天后拆除。壓力敷料可在最初的傷口檢查期間每天更換，然后在72小時(shí)后停藥，或者在留置靜脈導(dǎo)管的患者中停用5天。

返回運(yùn)動(dòng)：所有患者都應(yīng)該避免在耳朵痊愈之前將耳朵置于額外創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。如果血腫沒(méi)有重新累積，最早可在傷后第7天恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)烈建議運(yùn)動(dòng)員戴防護(hù)頭盔以防止再次受傷。

并發(fā)癥

耳廓血腫引流的潛在并發(fā)癥包括感染，血腫復(fù)發(fā)和花椰菜耳。感染應(yīng)該用靜脈注射抗生素治療。在隨訪期間出現(xiàn)的血腫或膿腫是必要的。

花椰菜耳朵通常不會(huì)對(duì)聽(tīng)覺(jué)造成功能損失。然而，想要改善美容外觀的患者需要轉(zhuǎn)診給耳鼻喉科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生。