中耳是充滿氣體的空間，它通過(guò)鼓膜橫向與外部世界隔開，咽鼓管在前內(nèi)側(cè)。中耳內(nèi)的壓力必須與外界的壓力相匹配，以使鼓膜正常振動(dòng)并使聽覺清晰。在正常的生理功能中，中耳的空氣被襯里粘膜慢慢吸收，必須不斷更換。這通常發(fā)生在吞咽或打哈欠，打開咽鼓管并允許氣流發(fā)生時(shí)。當(dāng)咽鼓管不能充分發(fā)揮作用時(shí)，中耳與外界之間會(huì)產(chǎn)生壓力差。這些壓力差可能使鼓膜扭曲并導(dǎo)致不適，聽力喪失和損傷，也稱為氣壓傷。

病因

有耳氣壓傷的幾個(gè)不同的原因。最常見的病因是飛行。商用飛機(jī)具有增壓艙，其壓力通常等于7000至10，000英尺的壓力。當(dāng)飛機(jī)上升時(shí)，外部氣壓會(huì)降低。通常，這種變化是漸進(jìn)的，并且通過(guò)中耳粘膜吞咽或吸收空氣來(lái)平衡。相反的情況必須在下降時(shí)發(fā)生；中耳的氣壓必須增加，以平衡大氣壓的增加。當(dāng)沒有發(fā)生這種情況時(shí)，鼓膜被迫向內(nèi)側(cè)拉伸。這可能導(dǎo)致鼓膜瘀傷或出血，中耳形成液體滲出物，偶爾會(huì)出現(xiàn)鼓膜破裂。

潛水也會(huì)出現(xiàn)類似的情況。主要區(qū)別在于遇到的壓力變化通常更大，通常是幾個(gè)大氣壓的壓力變化，與飛行期間看到的不到一個(gè)大氣壓力變化相比。中耳和周圍水之間的巨大壓力差可能導(dǎo)致與飛行相同的傷害。此外，內(nèi)耳氣壓傷可能由于中耳和內(nèi)耳分離的圓形和橢圓形膜破裂而發(fā)生。這可能導(dǎo)致形成外淋巴瘺，導(dǎo)致內(nèi)耳液體流失，從而導(dǎo)致聽力喪失和眩暈。雖然潛水的長(zhǎng)度，深度和數(shù)量可能與耳功能的暫時(shí)變化相關(guān)，但它們與長(zhǎng)期間題無(wú)關(guān)。氣壓傷的其他原因包括使用減壓室和高壓氧艙。

臨床表現(xiàn)

氣壓傷最常見的癥狀是耳部壓力，隨著壓差增加，壓力感由于鼓膜的拉伸而變成疼痛。

由于鼓膜的變形和阻礙膜移動(dòng)性的壓差而發(fā)生聽力喪失。在輕微的壓力差異下，感覺是耳朵被阻塞了。隨著壓力差的增加，鼓膜和中耳發(fā)生變化，導(dǎo)致更大的聽力損失。可能發(fā)生鼓膜滲出，并且中耳可能形成漿液性或偶爾出血性滲出物。當(dāng)壓力差異大于一個(gè)大氣壓時(shí)，聽小骨破壞會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的傳導(dǎo)性聽力損失，圓形或橢圓形窗膜的破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重的眩暈和感覺神經(jīng)性聽力損失繼發(fā)于內(nèi)耳的外淋巴損失。

任何上述傷害也可能導(dǎo)致耳鳴。這可以是脈動(dòng)的或恒定的。脈動(dòng)性耳鳴通常可以解決水腫和漿液性滲出物的分解。不斷的耳鳴通常在耳朵愈合時(shí)消退，但偶爾可能是永久性的。

診斷

氣壓傷的診斷基于準(zhǔn)確的病史和確認(rèn)性體檢。當(dāng)周圍壓力發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)的任何問(wèn)題都會(huì)增加氣壓傷發(fā)生的可能性。如果體檢確認(rèn)受傷，那么診斷是安全的。

治療

預(yù)防：氣壓傷的最佳治療方法是避免。規(guī)劃壓力變化，必要時(shí)加藥以防止它們可以多次避免這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)耳朵不能清除時(shí)，改變計(jì)劃以避免感冒或取消潛水可以避免受傷。

在飛行或潛水之前使用口服減充血?jiǎng)菇M胺藥和鼻減充血?jiǎng)﹪婌F可以減少咽鼓管周圍的阻塞并使壓力均衡更容易。飛行前30分鐘服用的**可降低氣壓傷的發(fā)生率。羥甲唑啉的效果稍差。

吞咽以打開咽鼓管或使用Valsalva動(dòng)作（對(duì)閉合的鼻氣道的正壓）通常將中耳的壓力平衡到外部。在壓力變化期間經(jīng)常這樣做可以防止形成大的壓力差并防止任何組織損傷?？谙闾腔蛩蔽蔡怯兄诔赡耆?；吮吸瓶子有助于嬰兒。

通氣管可放置在耳朵中以消除中耳和外界之間的屏障。在沒有這種屏障的情況下不能發(fā)生氣壓傷。對(duì)于接受高壓氧療法治療傷口愈合的患者，這是一種有效的預(yù)防性治療方法。對(duì)于咽鼓管功能差且必須經(jīng)常飛行的患者，也可考慮通氣管。

傷害的治療

由氣壓傷引起的大多數(shù)傷害隨著時(shí)間延長(zhǎng)而使得癥狀好轉(zhuǎn)，包括水腫和出血性耳鼓和漿液性或出血性中耳炎。如果正常的咽鼓管功能恢復(fù)并且穿孔不是繼發(fā)于**傷，則鼓膜破裂通常也會(huì)自發(fā)愈合。反復(fù)潛水氣壓傷的短暫前庭癥狀隨著時(shí)間的推移逐漸明顯，沒有長(zhǎng)期不平衡。

藥物具有可變效用，充血緩解劑和抗組胺藥可能對(duì)氣壓傷的恢復(fù)速度幾乎沒有任何影響。經(jīng)常錯(cuò)誤地給予抗生素治療這種非感染性損傷。只有在鼓膜破裂且中耳被污染時(shí)才會(huì)顯示它們。必要時(shí)，鎮(zhèn)痛藥可有效緩解疼痛。沒有證據(jù)支持使用糖皮質(zhì)激素來(lái)加速康復(fù)。

當(dāng)創(chuàng)傷打開內(nèi)耳并產(chǎn)生外淋巴瘺時(shí)，就會(huì)發(fā)生緊急情況。內(nèi)耳液體流失可導(dǎo)致頭暈（眩暈）和感音神經(jīng)性聽力損失。應(yīng)立即轉(zhuǎn)診給耳鼻喉科醫(yī)生以治療損傷。臥床和手術(shù)可能會(huì)限制永久性聽力喪失和頭暈的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療

由于內(nèi)耳氣壓傷（例如聽骨神經(jīng)破裂和外淋巴瘺）導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p傷，可能需要手術(shù)（例如，鼓室成形術(shù)或圓形或橢圓形窗口的修補(bǔ)）。完全臥床休息，頭部抬高，以避免增加腦脊液壓力，通常表明減少外淋巴漏出。盡管早期干預(yù)，來(lái)自外淋巴瘺的感覺神經(jīng)性聽力損失可能是永久性的。眩暈通常會(huì)消退，但在嚴(yán)重的情況下，解決方案可能需要數(shù)周到數(shù)月。

鼓膜切開術(shù)已被用作氣壓傷的預(yù)防和治療。在鼓膜中的孔中不會(huì)發(fā)生導(dǎo)致氣壓傷的壓力差。如果發(fā)生了氣壓傷，可以排出液體以恢復(fù)聽力。這種方法的困難在于，鼓膜切開術(shù)通常會(huì)在幾天內(nèi)愈合-大多數(shù)傷害愈合時(shí)間不足。