頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，這是頭頸癌出現(xiàn)死亡的主要因素，復(fù)發(fā)性頭頸癌由于多種原困難以治療，包括先前治療對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響，以及復(fù)發(fā)性疾病的浸潤(rùn)性、多器官轉(zhuǎn)移。大多數(shù)復(fù)發(fā)性疾病患者的生存率較低，治療方案受以往治療的限制。在之前反射治療過(guò)的組織中患有復(fù)發(fā)性疾病尤其如此。

流行病學(xué)

對(duì)于I期和II期復(fù)發(fā)性癌癥患者，挽救性手術(shù)的兩年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為70％，60％至85％達(dá)到或超過(guò)術(shù)前生活質(zhì)量（QOL），手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6％。對(duì)于III期復(fù)發(fā)癌癥患者，兩年無(wú)復(fù)發(fā)生存率降至30％。30％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而只有40％的患者達(dá)到或超過(guò)基線QOL。對(duì)于IV期復(fù)發(fā)性癌癥患者，結(jié)果較差。不到四分之一的患者免于復(fù)發(fā)兩年；一半的患者在五個(gè)月前復(fù)發(fā)，并在九個(gè)月內(nèi)死亡。并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量與III期患者相似。

治療方案

如果復(fù)發(fā)性疾病的體積和位置易于切除且患者在醫(yī)學(xué)上可操作，則搶救手術(shù)為長(zhǎng)期生存提供了最佳機(jī)會(huì)。然而，與搶救手術(shù)相關(guān)的發(fā)病率可能很大。對(duì)于作為積極治療候選者但患有不適合手術(shù)挽救的腫瘤的患者，建議進(jìn)行或不進(jìn)行同步化療的放射治療，并可提供長(zhǎng)期生存或緩解手術(shù)切除應(yīng)被視為復(fù)發(fā)性頭頸癌的潛在一線治療方法。手術(shù)選擇包括開(kāi)放技術(shù)和更保守的方法。報(bào)告挽救手術(shù)后五年總生存率一般在11％至39％之間，盡管高度選擇的患者人群報(bào)告率較高。

開(kāi)放式手術(shù)為全喉切除手術(shù)，然而并發(fā)癥發(fā)生率稍高。

更為保守的外科手術(shù)可能為精心挑選的局部復(fù)發(fā)患者提供替代方案。

部分喉切除術(shù)-局部喉癌和下咽癌復(fù)發(fā)患者可能是保守切除的部分喉切除術(shù)而不是全喉切除術(shù)的候選者。

經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)（TORS）方法是開(kāi)放性手術(shù)切除復(fù)發(fā)性口咽癌的有用替代方法。這些患者使用機(jī)器人牽開(kāi)器，可觸及的腫瘤邊緣以及**過(guò)舌根中線的腫瘤具有足夠的腫瘤可視性。在這組患者中，TORS是可行的。

經(jīng)口激光顯微外科手術(shù)（TLM）為適當(dāng)選擇的喉返神經(jīng)和口咽癌患者提供了開(kāi)放式搶救手術(shù)的替代方案。雖然局部疾病控制率可能略低，但TLM是一種合理的治療選擇，因?yàn)樗哂休^低的發(fā)病率和改善的功能結(jié)果。

雙側(cè)頸部清掃術(shù)通常針對(duì)復(fù)發(fā)性疾病患者進(jìn)行，這些患者與隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)（例如，復(fù)發(fā)性聲門(mén)上型，聲門(mén)型或咽癌）相關(guān)，并且從其他部位復(fù)發(fā)。其他接受手術(shù)搶救的臨床陰性頸部淋巴結(jié)的患者采用同側(cè)選擇性頸部清掃術(shù)治療，或者在鼻竇或鼻腔癌的情況下，他們可能完全放棄頸部清掃術(shù)

孤立性頸部復(fù)發(fā)并不常見(jiàn)，在完成初始治療的患者中有2％至7％發(fā)生。通過(guò)在初始治療后的最初幾個(gè)月內(nèi)適當(dāng)使用成像研究，可以減少已經(jīng)用放射療法或放化療治療的患者中這種復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

術(shù)后放射治療

在沒(méi)有先前頭頸部放射治療的患者中，有或無(wú)化療的術(shù)后放療被認(rèn)為是那些具有普遍接受的晚期腫瘤分期（T3/T4），陽(yáng)性或近端切除邊緣的不良風(fēng)險(xiǎn)特征的患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，淋巴結(jié)外囊外延伸，兩個(gè)或多個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)（N2/N3），神經(jīng)周?chē)?rùn)和/或淋巴血管空間侵犯，

對(duì)于采用微創(chuàng)，組織保留方法（如TORS或TLM）進(jìn)行搶救性切除的患者，仍然不知道是否更需要術(shù)后放射治療。對(duì)于先前照射過(guò)頭頸部的患者，患者術(shù)后放療和化療的使用限制在具有高風(fēng)險(xiǎn)病理特征的患者（陽(yáng)性邊緣，神經(jīng)周?chē)?rùn)，淋巴血管侵犯，淋巴結(jié)外播散）。

并發(fā)癥

接受開(kāi)放式搶救手術(shù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于之前未接受治療的患者，繼發(fā)于先前放射治療和手術(shù)的效果。此外，與單獨(dú)使用手術(shù)或放射治療的患者相比，增加使用化學(xué)放射治療作為聯(lián)合治療方法可能進(jìn)一步導(dǎo)致愈合困難并增加并發(fā)癥的發(fā)生率。盡管如此，挽救手術(shù)仍可使復(fù)發(fā)性疾病患者的生活質(zhì)量得到改善。