發(fā)現(xiàn)艾滋病毒（HIV）抗體陽性后，不但對(duì)于患者是一個(gè)沉重的打擊，對(duì)于接診的醫(yī)生（特別是感染科醫(yī)生）來說，也有很多工作要做。為確定何時(shí)開始及選用什么藥抗病毒治療，需要了解HIV感染者的疾病階段、有沒有存在機(jī)會(huì)感染和并存疾病等情況，以完成對(duì)HIV感染者的初步評(píng)估。

一、確立HIV感染的診斷

當(dāng)患者告訴醫(yī)生用試紙自測HIV抗體陽性，或醫(yī)院檢驗(yàn)科打***話告知患者初篩陽性時(shí)，醫(yī)生的第一反應(yīng)是如何確定HIV感染的診斷。在患者信賴的基礎(chǔ)上，醫(yī)生應(yīng)盡可能獲得詳細(xì)的流行病學(xué)資料、病史、癥狀和體征，盡可能做全面的體格檢查。有一些患者由于個(gè)人原因，既往可能確診過，這時(shí)需要核實(shí)感染時(shí)間及治療經(jīng)過。流行病學(xué)調(diào)查，包括患者的風(fēng)險(xiǎn)行為、就診史及相關(guān)檢查情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)在確認(rèn)患者身份后，會(huì)將患者的血標(biāo)本送至疾病預(yù)防控制中心或有確診艾滋病資格的實(shí)驗(yàn)室，使用另一種方法重新檢測（常用免疫印跡法），如果是陽性，會(huì)給患者發(fā)確證報(bào)告單。

二、既往病史

診斷確立以后，并不是馬上服抗病毒藥，還需要了解是否存在一些常見的共存疾病，尤其是可能會(huì)影響抗病毒治療藥物選擇和療效的疾病，比如：

1、病毒性肝炎：

乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）有著與HIV共同的傳播途徑，合并HIV的HBV和/或HCV感染者，肝病的進(jìn)展往往更快?；旌螲BV感染的HIV感染者，對(duì)抗逆錄病毒的藥物選擇具有重要的影響，需要選擇至少兩種同時(shí)具有抗HBV病毒作用的抗HIV病毒藥物。目前，替諾福韋、TAF、恩曲他濱、拉米夫定同時(shí)具有抗HBV和HIV作用。治療HCV在選擇DAAs時(shí)，要注意藥物之間的相互作用。
2、心血管疾?。?br />
有高血壓、糖尿病和血脂異常時(shí)，會(huì)影響抗病毒藥物的選擇，特別是蛋白酶抑制劑，可能會(huì)影響葡萄糖耐受或引發(fā)血脂異常，在今后的抗病毒治療過程中要引起重視。

3、結(jié)核?。?br />
我國是結(jié)核感染的高發(fā)國家，所有的HIV感染者都需要篩查結(jié)核感染，要了解患者既往的肺結(jié)核暴露史和結(jié)核檢測情況，如果發(fā)現(xiàn)潛伏性結(jié)核感染，要評(píng)估發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療，以免HIV激活結(jié)核感染或加速結(jié)核病的進(jìn)展。有活動(dòng)性結(jié)核病患者，應(yīng)先予抗結(jié)核治療一段時(shí)間，再行抗病毒治療。

4、性傳播疾病（STIs）：

詳細(xì)了解有無生殖器疣或**疣病史。HPV感染相關(guān)的宮頸和**異型增生在HIV感染中非常常見，特別是在艾滋病期免疫力遭受損害的情況下。此外，單純皰疹病毒感染也容易同時(shí)發(fā)生或激活，梅毒的發(fā)生率也一直在上升中。

4、惡性腫瘤：

應(yīng)詢問患者的吸煙史、癌癥家庭史，以及有沒有體重減輕（惡病質(zhì)）、慢性咳嗽、直腸出血等表現(xiàn)，以排除惡心腫瘤。

5、其他疾病：

精神病史、慢性腎功能不全、周圍神經(jīng)病和代謝性骨病等，也需要引起重視。

三、藥物過敏史

HIV感染需要終生服藥。因此，要全面了解患者既往用藥的情況，以及是否有藥物變態(tài)反應(yīng)史和藥物超敏反應(yīng)史，及時(shí)防范、處理，避免藥物反應(yīng)的發(fā)生。

四、免疫接種史

HIV感染會(huì)破壞人體的免疫功能，容易發(fā)生各種感染。要了解患者完整的免疫接種史，除了國家計(jì)劃免疫接種史外，還要了解肺炎球苗、流感疫苗、甲肝疫苗等接種的情況。

五、系統(tǒng)回顧和體檢

對(duì)于初次診斷HIV感染的患者，應(yīng)獲取患者所有的全身癥狀，并認(rèn)真記錄這些信息，如有沒有發(fā)熱、盜汗、體重減輕、飛蚊癥、視力變化、鵝口瘡、吞咽困難（痛）、咳嗽、呼吸費(fèi)力、腹瀉、皮疹、頭痛、注意力改變、肌無力、感覺異常等情況。

而后，再進(jìn)行全面的體檢。如有沒有皮膚的表現(xiàn)，與HIV相關(guān)的皮膚表現(xiàn)有脂溢性皮炎、嗜酸細(xì)胞性毛囊炎、銀屑病、淺表真菌病、傳染性軟疣、單純皰疹、帶狀皰疹、組織胞漿菌病及卡波西肉瘤等。脂肪分布狀況、眼科檢查、口腔黏膜、淋巴結(jié)、**及外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等都是非常重要的。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

除了前文說的用于確診的HIV抗體檢測之外，還需要查一下CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比、HIVRNA，將來有條件還可以做HIV耐藥檢測。對(duì)于使用阿巴卡韋治療的患者，應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5701檢測，HLA-B*5701單倍型陽性的患者，使用阿巴卡韋發(fā)生超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，不應(yīng)使用這個(gè)藥物。而如果考慮使用CCR5拮抗劑，則應(yīng)進(jìn)行親嗜性檢測。除經(jīng)之外，一般的血常規(guī)、尿液檢測、腎功能、肝功能、血糖、血脂、弓形蟲、EB病毒、CMV等，也是常用的檢測。

總之，對(duì)HIV感染者健康狀況的初步評(píng)估要全面而綜合，這個(gè)過程可能需要好幾次就診完成，以深入了解患者處于哪個(gè)感染階段、有沒有其他感染存在、有沒有共存疾病，并著手考慮啟動(dòng)抗病毒治療和其他相關(guān)治療。