腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的比較
2018-08-10 09:56
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李培哲
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[導(dǎo)讀] 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)目前已經(jīng)在全世界得到了廣泛的應(yīng)用，其安全性及可行性已得到證實(shí)。在臨床工作中，推薦有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和有條件的單位行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療，對于患者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)均有益處，但應(yīng)選擇合適的病例，如若患者腹腔粘連較重，開腹手術(shù)治療可能更安全。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)目前已經(jīng)在全世界得到了廣泛的應(yīng)用，其安全性及可行性已得到證實(shí)。以往多項研究結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不但可以做到惡性腫瘤的根治性切除，而且術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率與開放式手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義[1]。
美國NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)在2010年版的結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南中明確指出，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已被納入到治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式中，我國2010版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中也增加了腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)可作為治療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。隨著腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的廣泛開展和應(yīng)用，2015版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》刪除了腹腔鏡手術(shù)需“原發(fā)灶不在橫結(jié)腸”的限制，充分肯定了微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域的地位。
圖片來源：123RF
根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手段，由于腹腔鏡技術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生可借助于腹腔鏡，擴(kuò)大視野，便于清晰探測腹腔，確定病灶位置，超聲刀的使用不僅方便操作，更重要的是對組織損傷小，能做到血管裸化，比較于普通開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)有高級別的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)（TME）和腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）與開腹手術(shù)有相似的安全性及長期療效。COREAN試驗(yàn)已發(fā)布的腹腔鏡TME的3年隨訪結(jié)果，其3年無病生存率和總體生存率與開腹手術(shù)相當(dāng)；低位直腸癌腹腔鏡組其環(huán)周切緣陽性率和局部復(fù)發(fā)率均低于開腹組。這表明在低位直腸癌中，腹腔鏡手術(shù)由于其更好的解剖顯露而達(dá)到了更佳的治療效果，并且有利于手術(shù)的質(zhì)量控制。幾項旨在比較腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)與開腹手術(shù)療效的大型臨床研究陸續(xù)公布了其長期隨訪結(jié)果，均顯示了相似的總生存率及無復(fù)發(fā)生存率[2]。由此，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌中的地位得到確立。
圖片來源：123RF
還有研究表明：腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)時，具有對機(jī)體免疫系統(tǒng)影響較小，炎性反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，在免疫機(jī)能保護(hù)及抗炎性反應(yīng)上更具有優(yōu)勢[3]。
所以在臨床工作中，推薦有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和有條件的單位行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療，對于患者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)均有益處，但應(yīng)選擇合適的病例，如若患者腹腔粘連較重，開腹手術(shù)治療可能更安全。
參考文獻(xiàn)
[1]周總光，楊烈．結(jié)直腸癌外科實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展與展望[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29(2)：172-175．
[2]BonjerHJ，DeijenCL，AbisGA，etal．ArandomizedtrialoflaparoscopicVersusopensurgeryforrectaｌcancer［J］.NEnglMed，2015，372：1324-1332．
[3]徐飛鵬,許慶文,魯玨等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌機(jī)體免疫反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,12(32):3164-3166.
美國NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)在2010年版的結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南中明確指出，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已被納入到治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式中，我國2010版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中也增加了腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)可作為治療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。隨著腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的廣泛開展和應(yīng)用，2015版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》刪除了腹腔鏡手術(shù)需“原發(fā)灶不在橫結(jié)腸”的限制，充分肯定了微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域的地位。
圖片來源：123RF圖片來源：123RF所以在臨床工作中，推薦有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和有條件的單位行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療，對于患者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)均有益處，但應(yīng)選擇合適的病例，如若患者腹腔粘連較重，開腹手術(shù)治療可能更安全。
參考文獻(xiàn)
[1]周總光，楊烈．結(jié)直腸癌外科實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展與展望[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29(2)：172-175．
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[3]徐飛鵬,許慶文,魯玨等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌機(jī)體免疫反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,12(32):3164-3166.
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