部分外科手術患者,特別是接受大手術者,術后易發(fā)生低通氣、肺不張和低氧血癥,往往在術后需要應用機械通氣6~12小時?；颊呓邮軝C械通氣的主要原因包括:①由于**物的殘余效應導致病人意識狀態(tài)波動很大,有些**物會引起病人術后躁,對呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的病人非常不利;②手術創(chuàng)傷、疼痛的打擊,使病人在術后12小時內不能獲得滿意的休息。充分的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜,則需要機械通氣的保證;③鎮(zhèn)痛劑、肌松劑及麻醉劑的殘余效應導致患者麻醉術后功能殘氣量(FRC)降低,同時胸部或上腹部手術亦可影響肺功能,導致FRC降低。FRC降低的后果是低通氣、低氧血癥和肺不張。對于循環(huán)呼吸很脆弱的病人,術后早期的低氧血癥和肺不張常常是不能耐受的。因此,提倡在術后早期給予呼吸機支持和充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,一般為6~12小時,即所謂over- night,以有利于麻醉恢復,改善功能殘氣量和肺不張,防止肺間質水腫,糾正低氧血癥,幫助病人渡過危險期。
當然,術后應用機械通氣也有一些顧慮,主要包括增加肺部感染機會、循環(huán)干擾、延長了鎮(zhèn)靜劑使用時間、過度通氣、分泌物潴留和吸入高濃度氧等不良影響。目前尚缺乏前瞻性的臨床對照研究來比較術后直接拔管和機械通氣的差異。但是,一般認為,手術創(chuàng)傷大、手術時間長、胸部和上腹部手術、術前心肺功能異常者,應術后給予呼吸肌短期支持,而手術創(chuàng)傷小、術前心肺功能較好者,應早期拔管,術后不需機械通氣。