骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，稱致密性髂骨炎?？赡芘c妊娠、勞損及病灶性炎癥有關(guān)。致密性髂骨炎患者應(yīng)暫時(shí)避免妊娠，減少勞動(dòng)，局部熱敷理療或封閉、針灸等，必要時(shí)可臥床休息2～4周。癥狀減輕或消失后準(zhǔn)備離床時(shí)應(yīng)帶圍腰保護(hù)，逐漸增加活動(dòng)量。如經(jīng)上述治療仍不減輕，應(yīng)考慮清除病灶或行骶髂關(guān)節(jié)固定術(shù)。

    致密性髂骨炎的病因

    致密性髂骨炎90%以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其它感染。在妊娠后期，如生產(chǎn)過程中，由于內(nèi)分泌的作用，常使肌腱韌帶松弛，使骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng)，失去穩(wěn)定性。因此骶髂關(guān)節(jié)可能經(jīng)常受到異常刺激或損傷，尤其是骶髂關(guān)節(jié)的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關(guān)。

    致密性髂骨炎的癥狀體征

    致密性髂骨炎的診斷不難，主要根據(jù)：

    1. 既往史：患者平素身體健康，多有妊娠、外傷及盆腔感染史。

    2. 主訴：其主訴為腰腿痛。疼痛一般較輕，也有無癥狀或疼痛較重者。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。骶髂部疼痛，80%為一側(cè)性，尤以步行、站立及負(fù)重為劇，但多可忍受。

    3. 體征：①骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛，多數(shù)病例病變發(fā)生于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨部。②骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及蓋氏試驗(yàn)等均陽性。

    4. x線平片：早期無變化，后期顯示髂骨面骨質(zhì)硬化，但無骨質(zhì)破壞。鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨硬化改變，常累及關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1/2區(qū)域，有時(shí)兩側(cè)同時(shí)受累。為可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆關(guān)節(jié)的骨質(zhì)反應(yīng)。

    致密性髂骨炎的檢查化驗(yàn)

    用于致密性髂骨炎的檢查方法主要是X線檢查： X線所見：骶髂關(guān)節(jié)正位片見關(guān)節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關(guān)節(jié)面中下2/3的髂骨側(cè)骨質(zhì)異常致密呈均勻一致的骨質(zhì)致密帶，骨小梁紋理完全消失，邊緣清晰但無骨質(zhì)破壞，不侵犯骶骨側(cè)。這種病變多為對稱性，也可發(fā)生于單側(cè)。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化區(qū)可寬達(dá)3cm。

    致密性髂骨炎的鑒別診斷

    致密性髂骨炎主要與骨性關(guān)節(jié)炎、病灶性關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、早期強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等鑒別。后兩種多為一側(cè)關(guān)節(jié)受累，兩側(cè)極罕見。

    1、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

    強(qiáng)直性脊柱炎幾乎100 %侵犯骶髂關(guān)節(jié)，典型X 線為關(guān)節(jié)間隙的明顯狹窄，關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞，伴局限性的骨質(zhì)疏松，且腰椎呈竹節(jié)樣變，但髂骨無明顯規(guī)則的骨質(zhì)硬化區(qū)。

    2、骶髂關(guān)節(jié)炎（OA）

    OA 是一種以骨質(zhì)增生為主的非炎性退行性疾病，X 線表現(xiàn)為髂骨耳狀面下面的骨贅形成，但關(guān)節(jié)面清楚，亦無三角形骨密度增高影。

    3、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

    骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病不局限于髂骨耳狀面，可有漸進(jìn)性的骨質(zhì)破壞，很少出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，骶髂關(guān)節(jié)因邊緣破壞而顯示較為模糊，多為單側(cè)發(fā)病。

    致密性髂骨炎的并發(fā)癥

    致密性髂骨炎最常見是引起下腰部的慢性持續(xù)性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但無明顯根痛癥狀。但由于致密性髂骨炎是一種有自限性變化的疾病，不會損傷骶骨，故臨床上并不其它并發(fā)癥的報(bào)導(dǎo)。

    致密性髂骨炎的預(yù)防保健

    致密性髂骨炎的預(yù)防，一是婦女在孕期要注意休息，不要過度勞累并保護(hù)好腰肌，預(yù)防尿路感染；二是產(chǎn)后要充分休息，妊娠期后產(chǎn)后不宜穿高跟鞋，以免加重骨盆的前傾，影響骼骨的血液供應(yīng)。

    致密性髂骨炎的治療用藥

    致密性髂骨炎患者應(yīng)暫時(shí)避免妊娠，減少勞動(dòng)，局部熱敷理療或封閉、針灸等，必要時(shí)可臥床休息2～4周。癥狀減輕或消失后準(zhǔn)備離床時(shí)應(yīng)帶圍腰保護(hù)，逐漸增加活動(dòng)量。如經(jīng)上述治療仍不減輕，應(yīng)考慮清除病灶或行骶髂關(guān)節(jié)固定術(shù)。現(xiàn)分述如下：

    1.輕者：以緊身褲，有學(xué)者報(bào)告早期服用移山參（白參，每天3分，連服1～2月）多可痊愈或好轉(zhuǎn)。

    2. 重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。一般僅需上方關(guān)節(jié)融合即可，勿需全關(guān)節(jié)融合，以免誤傷臀上動(dòng)脈而引起嚴(yán)重后果。

    3.各種非手術(shù)療法，如中藥、理療、推拿、針灸、火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用。