病例介紹

    患者男性，77歲，主因“間斷惡心、嘔吐、乏力3月”于2010年5月21日入院。

    病例特點(diǎn)：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐3次，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量大，同時伴有視力下降，復(fù)視。無多飲、多尿?？诜?ldquo;艾司唑侖”后出現(xiàn)嗜睡、意識不清，于2010年2月28日晨就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱核磁共振檢查提示“鞍區(qū)占位”。當(dāng)時查血常規(guī)示白細(xì)胞 6.4×109/L，血紅蛋白132 g/L，血小板3×109/L，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉320 mg/d靜滴治療，每3天減量一次直至4月底停藥，血小板波動在3×109/L~6×109/L↓之間，血鈉在128.7~133.9 mmol/L↓之間，患者自覺癥狀加重，不能進(jìn)食，查甲功示：T3 0.96 nmol/L↓，血鈉121.1 mmol/L↓，余正常。給予左甲狀腺素鈉片12.5 mg/d，10%高滲鹽水90 ml/d口服治療后，血鈉波動在121.1~131.7 mmol/L↓，患者仍有惡心、嘔吐伴乏力，為明確低鈉原因入院。   

    既往史：5年前行頭顱CT檢查提示垂體瘤，未行激素測定及治療；腔隙性腦梗塞病史3月；肩周炎2月余，曾口服“洛索洛芬鈉”膠囊；否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史；無藥物過敏史，無輸血史。

    入院后查體：T 36.3℃，R 18次/分，P 80次/分，BP 120/80 mm Hg，神清，精神可，言語清，皮膚粘膜無黃染及皮疹，周身淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，眉毛、腋毛脫落，粗測視野顳側(cè)缺失，頸軟，無抵抗，氣管居中。甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心律80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，周圍血管征陰性。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及；腹部叩鼓音，無移動性濁音，雙下肢輕度水腫。

    初步診斷：

    1.低鈉血癥 原因待查

    2.垂體瘤 腺垂體功能減低？

    輔助檢查：

    1.血尿便三大常規(guī)正常，肝腎功能正常。血鈉：131.0 mmol/L（5月21日）、131.0 mmol/L（5月25日）、137.0 mmol/L（5月27日）、137.0 mmol/L（5月29日）、138.0 mmol/L（5月31日）。

    2. 甲狀腺功能（2010年5月24日）：TT3 2.12 nmol/L（1.3??3.1 nmol/L），TT4 80.52 nmol/L（66~181 nmol/L），TSH 1.060 mIU/ml（0.27~4.2 mIU/ml），F(xiàn)T3 3.83 pmol/L（3.1~6.8 pmol/L），F(xiàn)T4 12.63 pmol/L（12~22 pmol/L），TPO-AB 10.31 IU/mL （≤34 IU/mL）。2010年5月31日：TT3 1.22 nmol/L，TT4 88.83 nmol/L，TSH 1.130 mIU/ml，TPO-AB 6.88 IU/mL。

    3. 腎上腺功能（2010年5月24日）：血皮質(zhì)醇（0:00）1.54 mg/dl，（8:00）1.48 mg/dl（4.3~22.4 mg/dl），（16:00）1.61 mg/dl（3.09~16.66 mg/dl）。24小時尿游離皮質(zhì)醇14.5 mg（17.34~116.2 mg）。血醛固酮 113.71 pg/ml（60~170 pg/ml）。2010年5月31日：血皮質(zhì)醇（0:00）1.86 mg/dl，（8:00）2.61 mg/dl，（16:00）2.41 mg/dl，24小時尿游離皮質(zhì)醇57.01 mg。 腎上腺CT正常。

    4. 性腺功能（2010年5月24日）：促黃體生成素1.09 mIU/ml（1.7~8.6 mIU/ml），促卵泡激素1.86 mIU/ml（1.5~12.4 mIU/ml），催乳素7.53 ng/ml（4.04~15.2 ng/ml），雌二醇5.00 pg/ml（7.63~42.6 pg/ml），孕酮0.03 ng/ml（0.2~1.4 ng/ml），睪酮0.02 ng/ml（2.8~8 ng/ml）。

    5. 垂體功能（2010年5月24日）：TSH 0.969 mIU/ml，ACTH < 10 pg/ml（＜46 pg/ml），GH < 0.05 ng/ml（0.06~5.0 ng/ml），PRL 7.09 ng/ml（4.04~15.2 ng/ml），F(xiàn)SH 1.42 IU/L（1.5~12.4 IU/L），LH 0.81 IU/L（1.7~8.6 IU/L）。