婦科急癥多以急劇腹痛為主訴就診。由于急腹癥不僅發(fā)生于生殖系統(tǒng)，亦可發(fā)生于消化或泌尿系統(tǒng)，且伴隨而發(fā)的癥狀與休征有時亦甚復(fù)雜。欲求不失時機(jī)地正確處理，必須在短時間內(nèi)先作出正確診斷。

    因此，婦科急癥的處理原則與步驟可簡單歸納為。立即掌握主要臨床現(xiàn)象，緊急處理，問診與臨床檢查，明確診斷，治療（對癥或/及病因治療）?，F(xiàn)分述如下。

    一、立即掌握主要臨床表現(xiàn)與緊急處理

    婦科急腹癥雖以下腹劇痛為主，但可能由于各種原因的出血、損傷、感染以及器質(zhì)性或功能性障礙所致，患者不僅有主要病變部位的現(xiàn)象，也必有不等程度的全身反應(yīng)。因此，首先應(yīng)立即掌握患者的局部與一般情況，判斷其程度，作針對性緊急處理。

    掌握急癥患者的主要臨床表現(xiàn)，包括觀察其面貌，有無貧血，意識狀態(tài)如何，并測血壓、脈搏、體溫等，同時做簡要體檢，主要是腹部檢查，除非情況許可或必要，暫可不做婦科檢查。

    輔助檢查包括血、尿常規(guī)及胸、腹部X線透視等。

    緊急處理包括：保持呼吸道通暢，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，維持有效血循環(huán)，如輸血補液及抗休克劑的應(yīng)用，其他如胃腸減壓、留置尿管、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用等。

    二、問診與臨床檢查

    依據(jù)主要臨床表現(xiàn)，對病人已有初步印象診斷，經(jīng)過緊急處理，改善了患者的狀況，要立即向病人或其家屬詳細(xì)詢問病史。

    婦科急腹癥的相關(guān)因素有月經(jīng)各種原因之痛經(jīng)、經(jīng)血醋留）、妊娠（異位妊娠）、腫瘤（卵巢破裂、卵巢溜蒂扭轉(zhuǎn)、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤破裂）、炎癥（急性或慢性子宮附件炎急性發(fā)作）或植物神經(jīng)紊亂等。因此詢問病史要注意月經(jīng)史、末次月經(jīng)日期，有無腫塊史，疼痛史（部位、性質(zhì)）以及泌尿、消化等全身癥狀有關(guān)的因素。

    檢查既要避免遺翻，又要有重點。腹部檢查要注意是否膨隆、有無壓痛及反跳痛，有無腫瘤（部位、大小、性狀、可動性、觸痛），有無腹液征，窺陰器檢查陰道、子宮頸的性狀、有無出血或異常排出物（來源、量、性質(zhì)），雙合診注意子宮與附件位置、大小、性狀、有無觸痛、盆腔有無腫塊（部位、大小、性狀、可動性、觸痛）。

    還可根據(jù)需要和可能，做B超檢查，腹腔或子宮直腸窩穿刺（腹水、血液或膿液）并做有關(guān)化驗，妊娠試驗及診刮等。

    三、明確診斷

    根據(jù)以上診查，婦科急腹癥人多不難診斷，但需與急性闌尾炎、輸尿管下段結(jié)石相鑒別（闌尾炎多有消化道癥狀、體溫升高、白細(xì)胞增多、麥?zhǔn)宵c壓痛、局限性腹膜炎等），必要時需請有關(guān)科室會診。

    對一時不能診斷而情況容許等待者，可以短期觀察其變化包括癥狀、體征及檢驗）再決定處理。

    對于雖不能準(zhǔn)確診斷，但有剖腹探查指征（內(nèi)出血、瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、化膿性腹膜炎）或經(jīng)陰道切開引流指征（盆腔膿腫）者，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，適當(dāng)處理。

    四、治療

    對一時未能明確診斷暫時觀察者，應(yīng)針對情況，對癥治療，一儀明確診斷，立即針對原因治療。

    診斷明確者，如異位妊娠破裂或流產(chǎn)型、卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，應(yīng)立即手術(shù)或?qū)Σ∫蛑委煛?br />
    如患者一般情況差，術(shù)前準(zhǔn)備又不充足，可僅做必要的手術(shù)而不必做擴(kuò)大手術(shù)。

    急癥患者的治療，不淪手術(shù)與否，大多不能如非急癥患者有充裕的時間與診斷條件（如卵巢瘤性質(zhì)的術(shù)中病理學(xué)診斷）以及患者情況的限制，治療不一定準(zhǔn)確或徹底。

    因此“治愈”出院后應(yīng)定期隨診，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

    作者：江森