咳嗽是兒科最常見的疾病，究其發(fā)病原因，外因為外感六淫邪氣，內因為內傷飲食生冷肥甘。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚疏薄，不耐六淫邪氣侵犯，犯則肺首當其沖，外邪襲肺，肺失宣肅而發(fā)咳嗽。若飲食不節(jié)，過食生冷，傷及肺脾，濕蘊脾困而生痰；過食厚味甜膩食物，助熱化火，灼肺傷津，煉液為痰；痰阻于肺，肺失宣肅而發(fā)咳嗽。若咳嗽日久遷延不愈，必耗氣傷陰而致氣陰兩傷或肺脾氣虛等虛證。從兒科門診臨床看，小兒咳嗽多有以下幾種，現(xiàn)舉例說明。

    1 外感咳嗽

    小兒外感咳嗽臨床上以風熱犯肺者最為多見，嚴冬季節(jié)感受風寒，風寒束肺者亦可見到。小兒為純陽之體，寒邪極易轉溫化熱，因此臨證之時常見溫熱證候。臨床對于風寒、風熱咳嗽的治療必權衡風寒、風熱之多寡，風寒盛者清宣肅降之中佐以辛溫解表；風熱盛者清宣肅降之中佐以辛涼解表，表解則肺氣宣暢，咳嗽自安。

    病例1 孟某，女，3歲，主因“咳嗽伴發(fā)熱 5 d”于2007年3月6日就診。5 d來咳嗽伴發(fā)熱，體溫38 ℃，有白稀痰，鼻塞流涕，體倦少汗，自訴頭痛，舌淡紅、苔薄白，脈浮數(shù)。查體：T 38 ℃，咽稍充血，扁桃體紅不大，雙肺聽診無異常。辨證：風寒襲肺，肺氣失宣。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：紫蘇葉6 g、生麻黃1 g、辛夷6 g、白芷6 g、黃芩6 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、款冬花6 g、紫菀6 g。

    服藥3劑汗出熱退，咳嗽減少，仍有鼻塞流涕，痰白而黏，舌苔薄黃，脈浮?？紤]為寒邪外透，肺有化熱之象。故原方去紫蘇葉、生麻黃，易紫蘇子6 g、浙貝母6 g，再進3劑而愈。

    按語：本例患兒咳嗽為風寒束肺，方中紫蘇葉、生麻黃、辛夷、白芷辛溫解表，杏仁、前胡宣肺止咳，黃芩、桑白皮清熱宣肺，防其化熱，款冬花、紫菀取其辛散溫補，恐肺寒傷氣之用。

    病例2 趙某，男，6歲，主因“咳嗽伴發(fā)熱 3 d”于2008年6月9日就診。3 d來咳嗽伴發(fā)熱，體溫38 ℃，痰白而黏，鼻流濁涕，有汗惡風，咽干稍疼，納差，大便稍干，舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：T 38 ℃，咽充血，扁桃體紅不大，雙肺聽診無異常。辨證：風溫犯肺，肺失宣肅。治法：清熱解表，宣肺止咳。方藥：薄荷5 g、荊芥穗6 g、紫蘇子10 g、黃芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、牛蒡子10 g、干青果10 g、枳殼6 g。服藥3劑熱退咳減，咳痰稍黃，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。原方去薄荷、荊芥穗，易桔梗6 g、天竺黃6 g宣肺化痰止咳，再進3劑而愈。

    按語：本例患兒咳嗽為風熱犯肺，故治以辛涼解表，方中薄荷、牛蒡子辛涼解表，紫蘇子、黃芩、杏仁、桑白皮、前胡清熱宣肺止咳，荊芥穗發(fā)表散風，取其微溫不烈之性。

    2 肺熱咳嗽

    小兒肺熱從臨床看多有以下3種原因：外邪襲肺（包括調護不當，寒暖不及），蘊郁化熱為病因之一；飲食不節(jié)，過食肥甘，蘊積化熱，火熱上乘為原因之二；情志抑郁，肝經蘊熱，木火刑金為原因之三。肺內郁熱，煉液為痰，痰盛生熱，肺失宣肅，故而咳嗽頻作，痰難咳出。因此，臨床治療必以清肺化痰為先，痰凈則咳止。胃腸積熱者兼以消食化積，肝郁化熱者兼以解郁疏肝。

    病例3 劉某，男，7歲，主因“咳嗽1月”，于2008年6月23日就診。1月前開始咳嗽，曾在外院就診，于靜脈點滴頭孢類抗生素，口服阿奇霉素及祛痰止咳藥物治療，效果不明顯。來診時主癥：咳嗽，痰多黃黏，難以咳出，夜間及活動后為主，時有氣喘及咽喉不利，夜臥不安，食欲尚可，大便調和，舌紅苔白略黃厚，脈數(shù)。查體：體溫正常，咽稍充血，扁桃體不大，雙肺聽診可聞及痰鳴音。辨證：痰熱蘊肺。治法：清肺化痰止咳。方藥：紫蘇子10 g、黃芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、百部6 g、生牡蠣15 g、冬瓜仁15 g、葶藶子6 g、天竺黃6 g、炙枇杷葉10 g。服藥5劑，咳嗽減輕，咳痰減少，呼吸平和，夜間仍咳嗽。原方去葶藶子、生牡蠣，易白茅根15 g、沙參15 g以涼絡潤肺，再進5劑而愈。

    按語：本例患兒咳嗽為肺熱，方中紫蘇子、黃芩、杏仁、桑白皮清熱宣肺止咳，生牡蠣、冬瓜仁、葶藶子、天竺黃清肺化痰，痰去則咳止，百部、炙枇杷葉意在潤肺以防傷陰。二診時夜間咳嗽，多為肺熱傷陰或肺絡血熱，用沙參、白茅根意在涼血潤肺。