在近期Lancet上，Powell及其同事報(bào)道了使用呼出氣一氧化氮（NO）作為炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)來調(diào)整哮喘管理中的用藥。呼出氣NO可被視為一項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)，它運(yùn)用于哮喘管理是指導(dǎo)哮喘個(gè)體化用藥跨出的重要一步。個(gè)體化用藥即在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間將恰當(dāng)?shù)乃幬锝o予合適的患者。在一定程度上，目前哮喘的管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化，因?yàn)閮?nèi)科醫(yī)師會(huì)選擇藥物、確定劑量，并根據(jù)患者的年齡和對(duì)用藥裝置的配合能力確定給藥的方式。此外，國內(nèi)和全球指南都會(huì)協(xié)助內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和控制程度來調(diào)整個(gè)體化的治療。哮喘患者的一些疾病特征和生物學(xué)指標(biāo)都可用于確定治療方案和調(diào)整治療的根據(jù)；然而，利用遺傳學(xué)作為制定個(gè)體化治療方案的依據(jù)尚未被確定。

    Green及其同事的一項(xiàng)研究顯示，以痰中嗜酸性粒細(xì)胞水平為依據(jù)來調(diào)整吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，可以使哮喘的急性發(fā)作率降低50%。幾項(xiàng)研究已經(jīng)嘗試用呼出氣NO濃度的監(jiān)測(cè)來替代痰中嗜酸性粒細(xì)胞水平的監(jiān)測(cè)。截至目前，呼出氣NO監(jiān)測(cè)對(duì)降低哮喘急性發(fā)作率的研究結(jié)果并不一致。Gibson指出了研究設(shè)計(jì)中的幾個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，并提出一種更優(yōu)良的計(jì)算方法，使呼出氣NO濃度的監(jiān)測(cè)更好地運(yùn)用于調(diào)整孕期哮喘的治療中。

    孕期哮喘管理指南與所有哮喘患者的指南標(biāo)準(zhǔn)化管理相似，也是采用藥物的分級(jí)治療。Powell及其同事對(duì)220例患哮喘的孕婦進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比了傳統(tǒng)的哮喘管理方法和用呼出氣NO濃度監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的哮喘管理方法。研究表明，使用基于呼出氣NO監(jiān)測(cè)的經(jīng)過驗(yàn)證的計(jì)算方法進(jìn)行管理的治療可顯著降低哮喘急性加重的頻率。首先，值得稱贊的是，研究者承擔(dān)了一項(xiàng)孕期受試者的研究，而以往這方面研究的直接結(jié)果很少。其次，值得信賴的是，研究者謹(jǐn)慎地評(píng)估了以前運(yùn)用呼出氣NO監(jiān)測(cè)的研究和運(yùn)用經(jīng)校正的呼出氣NO濃度監(jiān)測(cè)計(jì)算方法來調(diào)整治療決策。

    研究中計(jì)算方法的設(shè)計(jì)包括兩個(gè)方面。首先，根據(jù)呼出氣NO的濃度監(jiān)測(cè)來調(diào)整吸入糖皮質(zhì)激素的劑量。其次，作為哮喘的補(bǔ)充治療方法，長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑的劑量是根據(jù)哮喘控制測(cè)試問卷（ACT）評(píng)分來調(diào)整的。Powell及其同事的研究主要發(fā)現(xiàn)是孕期哮喘患者，相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法，使用計(jì)算方法應(yīng)用于調(diào)整治療的結(jié)果是增加了吸入糖皮質(zhì)激素患者的比例（女性68.5% vs 42.2%），平均吸入糖皮質(zhì)激素的劑量更低（未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），使用β受體激動(dòng)劑患者的比例增加（40.5% vs 17.4%）。部分（而非全部）的哮喘專家擔(dān)心β受體激動(dòng)劑用于哮喘患者中的安全性。此項(xiàng)研究的結(jié)果表明哮喘患者在孕期使用β受體激動(dòng)劑可使母親和胎兒均獲益。特別是這種計(jì)量法可減少中度和重度哮喘急性發(fā)作的頻率（發(fā)生率的RR 0.496，95%CI 0.325～0.755，P=0.001），提高母親的生活質(zhì)量，降低新生兒出生后的住院率。
 

    此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)意義重大，但需要進(jìn)一步權(quán)衡利弊才能應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在懷孕期間，主要負(fù)責(zé)患者藥物使用管理的是產(chǎn)科醫(yī)師。雖然這些醫(yī)生精通于孕期藥物的使用，但對(duì)一些有助于哮喘管理的監(jiān)測(cè)技術(shù)如肺功能檢查、呼出氣NO濃度檢測(cè)及標(biāo)準(zhǔn)問卷的應(yīng)用可能并不那么熟悉。因此，對(duì)于診所醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和初級(jí)保健醫(yī)生而言，要理解這篇報(bào)道中方法的益處，需要熟悉這些技術(shù)或與應(yīng)用這些技術(shù)的哮喘專家進(jìn)行交流。對(duì)這些方法進(jìn)行調(diào)整然后再應(yīng)用于目前的疾病管理是可能實(shí)現(xiàn)的。在呼出氣NO檢測(cè)的運(yùn)用過程中，研究者和哮喘專家也認(rèn)識(shí)到這種方法存在一些局限，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保技術(shù)可靠性的培訓(xùn)，檢測(cè)可靠性的評(píng)估，以及重復(fù)檢測(cè)過程中的變異度，以確保呼出氣NO檢測(cè)技術(shù)更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

    Powell及其同事的研究提出了重新評(píng)估孕期哮喘的傳統(tǒng)管理方法，以及重新評(píng)估呼出氣NO檢測(cè)技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。呼出氣NO主要用于指導(dǎo)調(diào)整吸入糖皮質(zhì)激素治療的作用；然而，此前的研究也證實(shí)了其在哮喘的整體分級(jí)治療（包括非激素藥物治療）中的局限性。