醫(yī)改試點三年，重點在一個字：“基”?；踞t(yī)療制度、基本防疫體系、基本保障體系、基本藥物制度等都在探索中建立起來了。也就是說，三年試點打了基礎(chǔ)，如何在這基礎(chǔ)使其完善與使其可持續(xù)地健康成長就看“醫(yī)改”這位大夫的能力了。

    鑒于三年的醫(yī)改經(jīng)驗與教訓(xùn)，我不禁想起“手術(shù)成功了病人死了”這句話。這句話并非糾纏最近網(wǎng)上的“惡作劇”，而是在認真地思考為什么“手術(shù)成功了病人死了”的原因。今天，全省衛(wèi)生工作會議上，我發(fā)表幾篇微博，談的是醫(yī)改面臨的新問題和隨之而來的思考。

    1，兩天前談到人民網(wǎng)的調(diào)查文章“一些行政村甚至出現(xiàn)了「空殼」衛(wèi)生室（站），”人走網(wǎng)破“有旦夕之危。今天，我想了解另一個問題：基層醫(yī)療機構(gòu)就診費用，即縣和縣級以下的門診均次費用和均次住院費用是否下降了？均次費用是如何計算？是否總費用除以總就診人次？還有一個問題：人均自費的絕對值是否下降？

    2，經(jīng)過30分鐘的網(wǎng)調(diào)，小結(jié)如下：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的初衷是方便病人，現(xiàn)在有條件的城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人都相信大醫(yī)院，所以基層醫(yī)療費用下降的一個原因：服務(wù)缺乏，病人遷移。所以，醫(yī)改面臨的新問題與新思考：如果群眾不買賬我們做的又有什么意義呢！如果沒有病人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還有存在的意義嗎？請繼續(xù)。

    3，是的，基層也有不少”巧功能手“，有”絕活“就有病人?，F(xiàn)在有一個問題也是存在：由于補償不足，有的基層醫(yī)療機構(gòu)推病人。你那里有嗎？ //@段小鄧：對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生水平有深切的體驗，那不是一般的差。

    4，全省衛(wèi)生工作會議今召開，基層的消息證實了”費用下降“的判斷，但也證實了醫(yī)改沒達到”初衷“：留住病人留住醫(yī)生。他們普遍認為”補償“是錦囊。目前：（1）廣東貧困地區(qū)公衛(wèi)人員人均月薪2500；月薪3000也留不住醫(yī)務(wù)人員。（2）大醫(yī)院門庭若市，大有擴張欲望。（3）合理而有激勵的補償措施機制仍在腹中。

    以上四條微博引起了大家的熱烈討論。”手術(shù)成功了病人死了“引申到醫(yī)改某些任務(wù)別有一番幽默。”以藥養(yǎng)醫(yī)“眾人喊打，稱之為”公敵“、”惡性腫瘤“，即敗壞了社會風(fēng)氣，也毒害了人們的靈魂。目前，大刀正向這個”腫瘤“砍去。這應(yīng)該是一個系統(tǒng)的、復(fù)雜的手術(shù)，如果”術(shù)后“護理、和維持生命的營養(yǎng)跟不上，手術(shù)成功了，”病人“死去了；或手術(shù)成功了，化療跟不上，轉(zhuǎn)移病灶叢生，新的瘤子又長出來了，”病人“不堪重負或者入不敷出，假以時日也死去了。當然還有一種情況，”手術(shù)成功了“，但生存的成本遠遠大于”與瘤共存“時：個人負擔增加了，**財政支出也增加了__失平衡。

    此文不要讀成”諷刺“文章，是直面問題的一種擔憂，防患于未然也！