1.除心臟驟停外，靜脈應(yīng)用腎上腺素應(yīng)通過靜脈點(diǎn)滴輸液管小心控制，盡可能地降低嚴(yán)重的交感神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    2.通過早期除顫治療室顫：?jiǎn)蜗喑潈x設(shè)定為360J,雙相除顫儀設(shè)定為200J,或者按廠家說明設(shè)定，你必須知道使用的是哪種除顫儀。對(duì)于初次電室顫未成功，給予血管升壓素或腎上腺素，每2分鐘一次，或者行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)，然后再行除顫一次。

    3.使用脈搏血氧計(jì)時(shí)，高鐵血紅蛋白（對(duì)不同波長(zhǎng)光）的吸收模式可表現(xiàn)為脈氧飽和度為85%,因此，逐步增加的增加的高鐵血紅蛋白水平可使SPO2達(dá)到85%,而這與實(shí)際的血氧飽和度（sao2）無關(guān)。

    4.混合靜脈血氧飽和度（SVO2）提供一個(gè)全神貫注情況的征象。當(dāng)混合血氧飽和度低于60%時(shí)，提示灌注不足，很可能由于充血性心力衰竭所致。

    5.幾乎沒有證據(jù)支持使用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)工具是有益的，比如肺動(dòng)脈置管。當(dāng)沒有適當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)和判斷時(shí)，這些設(shè)備的使用是徒勞的甚至是有害的。

    6.脈搏血氧測(cè)定法適用于監(jiān)測(cè)，但ABG對(duì)于診斷和緊急處理是最佳的。如果血氧測(cè)定法結(jié)果如臨床不符，做一次動(dòng)脈血?dú)饴?lián)合血氧測(cè)定法分析。使用肺泡氣方程幫助理解低氧血癥的機(jī)制-這個(gè)努力是值得的！

    7.用維持靜脈輸液治療補(bǔ)充可察覺的和不可察覺的液體損失量，一個(gè)成年患者總計(jì)30-35ml/kg.晶體液仍然是繼續(xù)容量復(fù)蘇的首選。

    8.呼吸商（RQ）是指患者二氧化碳生成量與氧氣消耗量的比值。呼吸商有助于指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。

    9.對(duì)于COPD患者，無創(chuàng)通氣有助于降低氣管插管的需求并提高生存率。不要對(duì)需要緊急氣管插管的病人使用無創(chuàng)通氣。

    10.當(dāng)建立機(jī)械通氣時(shí)，盡量減小潮氣量和氣道壓力，甚至為此可以允許呼吸性酸中毒。

    11.日常鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛應(yīng)該減少或中斷，使病人保持清醒、自主呼吸并保護(hù)氣道，這樣他們能夠脫離機(jī)械通氣。

    12.在大多數(shù)病人，維持氣道開放可能無需氣管插管。氣管插管的5個(gè)主要適應(yīng)癥：上氣道梗阻、氧合不足、通氣不足、呼吸功增加及氣道保護(hù)。

    13.胃脹、頻繁噯氣或者氣管切開的病人出現(xiàn)反復(fù)誤吸，提示可能出現(xiàn)了氣管食管瘺。

    14.單獨(dú)胸腔導(dǎo)管引流是高達(dá)85%的胸腔穿透?jìng)颊叩奈ㄒ恍枰闹委?。從胸腔?dǎo)管引流出的血液可以自體回輸，無需進(jìn)一步處理。

    15.纖維支氣管鏡常用于重癥監(jiān)護(hù)病房VAP的診斷和抗生素選擇指導(dǎo)。胸部理療在治療肺不張方面顯示出與支氣管鏡同樣的療效，盡管支氣管鏡對(duì)滯留的粘稠氣道分泌物和異物有重要作用。

    16.經(jīng)靜脈起搏器暫時(shí)性故障最常見原因是電線和心臟之間失去聯(lián)系；恢復(fù)起搏，推進(jìn)電極，直到其再次接觸心肌以“捕獲”或起搏心臟。

    17.循環(huán)輔助裝置只作為過渡性治療。這些裝置用于復(fù)蘇、血管重建及移植手術(shù)的過渡期。

    18.嚴(yán)重的CAP可以通過以下異常征象識(shí)別：意識(shí)混亂、尿素、呼吸節(jié)律及血壓改變。

    19.急性哮喘時(shí)PCO2正常警示呼吸衰竭即將發(fā)生。

    20.盡量減少每分鐘通氣量，甚至達(dá)到允許性高碳酸血癥發(fā)生，是減少機(jī)械通氣的急性重癥哮喘病人動(dòng)力性過度通氣，繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)危害和氣壓損傷的最佳策略。

    21.無創(chuàng)通氣降低了AECOPD患者對(duì)氣管插管的依賴和呼吸衰竭地發(fā)生。對(duì)于持續(xù)機(jī)械通氣的AECOPD的患者，抗生素應(yīng)用可以降低發(fā)病率和死亡率。

    22.肺心病是指肺血管或肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的右心室肥厚。長(zhǎng)期氧療是主要治療措施。

    23.缺氧呼吸療法治療目標(biāo)是PO2達(dá)到50mmHg左右。一旦患者處于生理穩(wěn)定狀態(tài)并在供氧下能夠維持充分的氧合和二氧化碳濃度，就應(yīng)該每天嘗試脫離呼吸機(jī)，通過一個(gè)方案停止機(jī)械通氣。

    24.**S是不能預(yù)防的。降低**S死亡率的唯一治療措施是低潮氣量通氣。

    25.ICU重癥病人存在頻繁誤吸和誤吸后果的風(fēng)險(xiǎn)。誤吸的后果取決于吸入物的體積和性質(zhì)，以及患者對(duì)**的反應(yīng)。

    26.大咯血因窒息和急性呼吸衰竭致死比出血致死更常見，大咯血的緊急處理是通過擺放**保護(hù)健康的肺組織，如果出血是局灶性的，擺放出血肺組織處于較低位置**；如果出血是廣泛的，擺放頭低腳高位。

    27.因?yàn)榉嗡ㄈ麤]有特定的臨床、x線和實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，所以任何心肺狀態(tài)惡化的危重病人都應(yīng)考慮肺栓塞的可能。

    28.心絞痛的等同癥狀是指心肌缺血的不典型癥狀，包括惡心、頭暈和呼吸困難等，和心絞痛發(fā)作一樣被誘發(fā)或緩解。

    29.急性心肌梗塞治療的近期目標(biāo)是恢復(fù)血流灌注，這可以通過經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈介入治療或藥物溶栓實(shí)現(xiàn)。

    30.關(guān)于急性發(fā)作的心動(dòng)過速，首先通過侵入性或非侵入性手段測(cè)量血壓，證實(shí)患者具有充足的全神貫注。如果患者血壓不足，實(shí)施一次同步電復(fù)律治療。

    31.處理急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，在開始應(yīng)用硝普納防止動(dòng)脈夾層擴(kuò)大前，必須使用足量的β受體阻斷劑預(yù)防反射性心輸出量增加。

    32.二尖瓣狹窄病人發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)或之前，應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)，因?yàn)榇_診為肺動(dòng)脈高壓的病人死亡率明顯增高。

    33.重度主動(dòng)脈瓣狹窄和嚴(yán)重左心室功能障礙的危重患者可受益于硝普納的精心治療。

    34.急性心包炎最常見的心電圖表現(xiàn)是除AVR和V1外，其余所有導(dǎo)聯(lián)ST段升支抬高。

    35.嚴(yán)重膿毒癥綜合征（SSS）定義為膿毒癥合并有膿毒癥相關(guān)性的器官功能不全。早期診斷和治療性干預(yù)措施可改善此類病人的預(yù)后。

    36.60-80%的心內(nèi)膜炎患者是有鏈球菌感染引起。金黃色葡萄球菌往往是靜脈用藥者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體。

    37.抗生素應(yīng)用同時(shí)或之前給予輔助**治療成人細(xì)菌性腦膜炎，可以把死亡率從15%降至7%,效果最好的是肺炎球菌性腦膜炎，但在病原學(xué)診斷期間絕不能延誤甾體化合物的應(yīng)用。

    38.如何懷疑播散性真菌感染，切勿等到培養(yǎng)結(jié)果再做治療。應(yīng)盡早考慮所有危重病人真菌感染的可能，因?yàn)橹委熓?huì)導(dǎo)致高死亡率。

    39.近似1%的人群攜帶耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。衛(wèi)生條件較差的且人口密集的地區(qū)這一比例更高，社區(qū)獲得性MRSA感染也相當(dāng)普遍。

    40.選擇中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，因?yàn)檫@將導(dǎo)致較低風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)管相關(guān)性感染及菌血癥。外周通路插入的中央靜脈導(dǎo)管與標(biāo)準(zhǔn)的鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈通路中央靜脈置管有著同樣引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    41.天花病變累及手掌和腳掌，但水痘不累及。天花引起疼痛，水痘引起瘙癢。

    42.無發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。

    43.只有15%傷口感染的病人出現(xiàn)發(fā)熱及僵直。血培養(yǎng)無助于蜂窩織炎的診斷。

    44.壞死性筋膜炎可表現(xiàn)為緩慢擴(kuò)散的蜂窩織炎，伴有類似木質(zhì)的硬結(jié)。治療措施是迅速實(shí)施外科清創(chuàng)術(shù)。

    45.高血壓危象是高血壓病程中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此時(shí)緊急控制驟增的血壓對(duì)降低或預(yù)防4個(gè)主要靶器官系統(tǒng)即眼、腦、心臟和腎臟起決定性作用。

    46.肌肉萎縮的病人發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，血清肌酐可能變化不大。簡(jiǎn)單的尿液分析常常提供特異性的診斷依據(jù)。

    47.橫紋肌溶解的病人需慎防威脅生命的并發(fā)癥：高鉀血癥及低鈣血癥。

    48.低鉀血癥可由低鉀攝入]細(xì)胞內(nèi)鉀再分布、胃腸道鉀丟失和腎臟排鉀引起。高鉀血癥可由高鉀飲食、細(xì)胞外鉀重分配和腎臟低鉀排泄引起。

    49.過快的糾正低鈉血癥和高鈉血癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的長(zhǎng)期后遺癥。

    50.住院治療期間出血或再出血患者死亡率高。危重病人處于應(yīng)激性潰瘍引起的胃腸道出血和低血壓引起的結(jié)腸缺血風(fēng)險(xiǎn)中。

    51.血清淀粉酶及脂肪酶水平測(cè)定只對(duì)AP的診斷有效。升高的水平與疾病嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。

    52.靜脈曲張破裂出血是由門靜脈高壓所致。復(fù)蘇后，盡快用生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力。如果藥物治療失敗，行門體分流術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）。

    53.對(duì)于病史及體格檢查不可靠的患者（如顱腦損傷、截癱患者、年老患者及應(yīng)用類固醇激素患者等），診斷性腹腔灌洗是一種判斷腹膜炎存在的有效辦法。

    54.DKA治療成功的定義是陰離子間隙恢復(fù)正常。靜脈應(yīng)用胰島素0.1u/（kg.h）、補(bǔ)液和補(bǔ)鉀是治療DKA的基礎(chǔ)。

    55.對(duì)于高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復(fù)蘇之后，才能應(yīng)用胰島素。

    56.大多數(shù)嚴(yán)重的敗血癥、敗血癥休克和腎上腺功能減退的患者應(yīng)該使用應(yīng)激劑量的類固醇激素治療。近期接受相當(dāng)于大于或等于5mg/d的劑量，大于或等于7天療程的ICU危重病人應(yīng)使用應(yīng)激劑量的類固醇激素。

    57.甲狀腺危象應(yīng)該用抗甲狀腺藥物、無放射性碘、B-受體阻滯劑、大劑量糖皮質(zhì)激素治療，并處理任何導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。治療黏液性水腫昏迷應(yīng)該補(bǔ)足缺乏的甲狀腺激素，應(yīng)用應(yīng)激劑量的糖皮質(zhì)激素，并治療任何加重因素。

    58.對(duì)于出血的病人首先止血！這比補(bǔ)充失血量更重要。謹(jǐn)慎輸血。

    59.肝素誘導(dǎo)的血小板減少病人，無論是否存在血栓，都必須抗凝，因?yàn)椴豢鼓委煹难L(fēng)險(xiǎn)超過50%.肝素誘發(fā)的血小板減少病人應(yīng)避免預(yù)防性輸注血小板，因?yàn)檫@有可能加重血栓形成的并發(fā)癥。

    60.用來治療DIC患者的血制品應(yīng)該保留給有活動(dòng)性出血的、需要侵入性操作的或有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。肝素通過其抗血栓形成作用，可應(yīng)用于一些DIC的患者或者對(duì)血制品沒有效果的出血患者。

    61.脈搏血氧測(cè)定法對(duì)鐮狀紅細(xì)胞貧血病患者可能不準(zhǔn)確，所以血?dú)夂椭苯友笱醴謮簻y(cè)定是評(píng)估低氧血癥的最好途徑。未出現(xiàn)心動(dòng)過速是實(shí)際PO2充足和氧合充分的一項(xiàng)依據(jù)，比基于脈搏血氧測(cè)定的期望值更為可靠。

    62.維持充足的血容量對(duì)高鈣血癥的患者非常重要。

    63.除非有證據(jù)排除，關(guān)節(jié)“紅、熱”提示化膿性關(guān)節(jié)炎，特別是關(guān)節(jié)炎診斷明確的免疫抑制患者。

    64.昏迷患者臨床評(píng)估第一步是判斷是否有兩側(cè)大腦半球功能障礙或者腦干功能障礙。結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)表現(xiàn)迅速評(píng)估對(duì)判斷病因和選擇治療方案是十分重要。

    65.在間隔24小時(shí)以上的兩次檢查，所有腦干反射包括呼吸均消失，排除所有中毒及代謝性因素后，可充分支持腦死亡的診斷。

    66.使用苯二氮卓類藥物終止癲癇發(fā)作，然后給予抗癲癇藥物控制癲癇復(fù)發(fā)，這是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要治療方法。

    67.急性缺血性腦卒中是能夠被有效治療的醫(yī)學(xué)急診事件。時(shí)間就是大腦。

    68.動(dòng)脈瘤破裂性頭痛的主要特征包括突發(fā)發(fā)作、非常劇烈、特異性和相關(guān)癥狀。

    69.呼吸衰竭和自律性紊亂是格林-巴利綜合征的主要并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)肺活量、呼吸力度、心律和血壓是隨訪病人的關(guān)鍵。

    70.需要通過監(jiān)測(cè)肺活量、吸氣力度來密切監(jiān)測(cè)重癥肌無力危象患者的呼吸功能。對(duì)于肌無力和呼吸衰竭的患者，需要鑒別重癥肌無力危象和膽堿能危象。

    71.如何懷疑ICU的病人存在酒精戒斷因素，考慮使用苯二氮卓類藥物治療。如出現(xiàn)高血壓及心動(dòng)過速的病人，使用B-受體阻滯劑或可樂定可能有益。

    72.腦灌注壓療法仍然是腦外傷的主要治療方法。腦灌注壓療法的目的是維持充分的腦血流量并積極地治療顱內(nèi)壓增高。

    73.早期切除壞死組織并移植皮膚是保證燒傷患者生存和痊愈的關(guān)鍵。對(duì)燒傷者有吸入濃煙的可能性保持高度懷疑，并盡早氣管插管。

    74.如果小腸梗阻患者沒有表現(xiàn)出SIRS征像或者腹膜炎體征，早期可行保守治療（經(jīng)鼻胃管胃腸減壓加靜脈營(yíng)養(yǎng)）。

    75.未治療的張力性氣胸具有高死亡率，因此其治療水平代表醫(yī)療急救的水平。

    76.如果不是連枷胸，但存在潛在肺挫傷，應(yīng)是呼吸功能不全的高危因素。

    77.胸部鈍性傷患者，體格檢查、胸片、心電圖和經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖均正常，提示為低風(fēng)險(xiǎn)群，但不能有效排除心肌挫傷。由于位置朝前，右心室是最常見的挫傷部位。

    78.肝移植狀態(tài)好的患者可以在手術(shù)室安全拔管。

    79.接受雙房技術(shù)心臟移植的患者心電圖上將出現(xiàn)兩個(gè)P波：一個(gè)來自供體，一個(gè)源自受者心房。

    80.當(dāng)在ICU使用***作為肌松藥實(shí)施緊急氣管插管，牢記其潛在不良反應(yīng)：如血鉀水平升高、血壓改變、心律失常，增高顱內(nèi)、眼內(nèi)、胃內(nèi)壓力，誘發(fā)橫紋肌溶解和惡性高熱等。

    81.ICU最常用的鎮(zhèn)痛藥物是**類，也就是**、**、**酮和**。**的活性代謝產(chǎn)物6-葡萄糖苷-**，藥效強(qiáng)勁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且可能在體內(nèi)積蓄，尤其是腎功能不全患者，能引起麻醉和呼吸抑制長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。

    82.如果ICU的危重患者精神狀態(tài)有波動(dòng)性改變而且看似不清醒的，使用意識(shí)混亂評(píng)估法評(píng)估患者的譫妄狀態(tài)。如果患者在ICU被診斷譫妄，可能的話，評(píng)估所有誘發(fā)因素，并去除所有加重因素。

    83.破傷風(fēng)作為一種臨床疾病可以通過適當(dāng)?shù)囊呙缃臃N徹底預(yù)防。它可以發(fā)生在任何皮膚損傷之后，包括輕微的損傷。

    84.納絡(luò)酮會(huì)逆轉(zhuǎn)大多數(shù)**類藥物的鎮(zhèn)靜作用，除非患者已經(jīng)遭受缺氧性腦病，這些患者沒有反應(yīng)或只有局部反應(yīng)。

    85.加熱、增濕的氧氣供給對(duì)輕到中度低體溫且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者是一種簡(jiǎn)單的有效地治療方法。

    86.諺語“病人溫暖、有知覺就不會(huì)死亡”與下列情況相違背：顯而易見的致命傷（非低體溫）、無搶救授權(quán)、不能進(jìn)行胸外心臟按壓、發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)容物凝固或凍結(jié)、危及救援人員及合理的醫(yī)生判斷。

    87.來自炎熱環(huán)境或從事過劇烈活動(dòng)的病人出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，要考慮熱休克。熱休克屬醫(yī)學(xué)急癥事件，需立即進(jìn)行處理。降低患者核心溫度所需的時(shí)間越長(zhǎng)，患者處境就越差。

    88.治療嚴(yán)重的持續(xù)的無法解釋的代謝性酸中毒時(shí)，甲醇或乙二醇攝入不能排除，如果有的話，應(yīng)用15mg/kg負(fù)荷劑量的甲吡唑12小時(shí)，防止有毒代謝物的代謝。

    89.如患者有嚴(yán)重的無法解釋的代謝性酸中毒，考慮、治療并排除阿司匹林、甲醇和乙二醇攝入。急性阿司匹林中毒后，出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮行血液透析治療：水楊酸水平較高或進(jìn)行性升高、早期腦水腫并出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變、肺水腫、腎衰竭或少尿。

    90.引起急性嚴(yán)重過量的對(duì)乙酰胺基酚中毒所致的肝毒性危險(xiǎn)程度主要取決于治療應(yīng)用首劑N-乙酰半胱氨酸的時(shí)機(jī)。大劑量對(duì)乙酰胺基酚中毒后，代謝性酸中毒、昏迷、腎毒性和胰腺炎都可能發(fā)生。

    91.雖然應(yīng)該考慮放射性檢查和藥物治療對(duì)胎兒的潛在危害，但母親適宜的檢查及治療幾乎都是未了胎兒。

    92.譫妄的主要治療藥物是氟**醇。也有證據(jù)支持使用利哌立酮、奧氮平和喹硫平。苯二氮卓類不作為譫妄的單一療法用藥，除非在特殊情況下，如戒酒引起的譫妄。

    93.對(duì)于有酗酒史的患者，應(yīng)該在輸注葡萄糖之前，給予硫胺素防止韋尼克-柯薩可夫綜合征。

    94.抗精神病藥物惡性綜合征可以發(fā)生在任何年齡、任何性別的抗精神病患者?？咕癫∷幬锊皇俏ㄒ荒芤鹂咕癫∷幬飷盒跃C合征的物質(zhì)，治嘔吐和違禁藥物也應(yīng)被考慮。

    95.雖然有法律規(guī)定，但患者的權(quán)限取決于大多數(shù)的保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)對(duì)任何道德或倫理問題有質(zhì)疑時(shí)，請(qǐng)咨詢?cè)摍C(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)。

    96.撤銷生命支持是一個(gè)臨床程序，如果可能的話，程序需要遵循一個(gè)協(xié)議。患者不應(yīng)該接受對(duì)他們無益的治療，但不能采取加速患者死亡的行動(dòng)。

    97.多學(xué)科急救委員會(huì)和團(tuán)隊(duì)在協(xié)調(diào)救援分配上能起到關(guān)鍵作用。

    98.使用呼吸機(jī)集束化管理能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

    99.除非你能提供客觀的入院時(shí)嚴(yán)格的檢查結(jié)果，否則，你的ICU病人不會(huì)被考慮為高水平科學(xué)雜志或基準(zhǔn)發(fā)行刊物的研究對(duì)象。

    100.在ICU不必要的臨床治療變更導(dǎo)致了50%以上的死亡發(fā)生。在ICU中，對(duì)死亡率、發(fā)病率及花費(fèi)方面影響最大的干預(yù)措施是監(jiān)護(hù)和封閉模式在ICU應(yīng)用。