中國(guó)基層醫(yī)療的發(fā)展長(zhǎng)期以來(lái)受制于多重的困境，人才、服務(wù)能力和信任缺失等都制約了基層醫(yī)療的發(fā)展。隨著分級(jí)診療等多種措施的推出，基層醫(yī)療有可能成為下一個(gè)快速發(fā)展的增長(zhǎng)點(diǎn)，正受到來(lái)自市場(chǎng)各方更多的關(guān)注。但是，基層醫(yī)療目前的發(fā)展依然非常困難，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)或者正準(zhǔn)備拓展?？祁I(lǐng)域，以期獲得突破。但是，在目前全科服務(wù)能力不足的前提下，基層醫(yī)療是否應(yīng)該增設(shè)?？苼?lái)提高其服務(wù)能力？

    這個(gè)問(wèn)題可以分為幾部分來(lái)看：首先，人才的流動(dòng)意愿始總是最大的瓶頸。中國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療之所以與大醫(yī)院之間形成了難以逾越的鴻溝，主要的原因是體制刻意拉大了兩者之間的差距，這從根本上制約了基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展。由于中國(guó)的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系是基于職稱，而職稱的獲得的主要難點(diǎn)是科研。而在基層接觸到的病人更多的小病和慢病，很難去真正做出有價(jià)值的科研。這導(dǎo)致越是優(yōu)秀的人才，越是不甘于留在基層，最終在基層形成了逆向選擇。

    平心而論，基層醫(yī)生的職能確實(shí)不應(yīng)該是搞科研，而是真正發(fā)揮醫(yī)療的本質(zhì)——治病。即使在主要發(fā)達(dá)國(guó)家，科研也是主要集中在大醫(yī)院。但是，在這些國(guó)家，不做科研并不代表這樣的醫(yī)生就無(wú)足輕重。無(wú)論在收入還是社會(huì)地位上，基層的全科醫(yī)生與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生相比，差距并沒(méi)有那么巨大。但是，中國(guó)的醫(yī)生被職稱決定了一切，病人看病也主要是根據(jù)職稱來(lái)決定可信度，這導(dǎo)致醫(yī)生都要流向大醫(yī)院，最終完全弱化了基礎(chǔ)醫(yī)療的根本。

    因此，從這個(gè)角度來(lái)看，即使基礎(chǔ)醫(yī)療都添加了專科，也無(wú)助于其獲得優(yōu)秀的人才來(lái)提供有質(zhì)量的服務(wù)。

    其次，需求決定了基礎(chǔ)醫(yī)療的?？剖袌?chǎng)只能集中在某幾個(gè)細(xì)分領(lǐng)域。目前基礎(chǔ)醫(yī)療的整體服務(wù)能力依然非常薄弱，除了醫(yī)生的技術(shù)水平不受信任以外，藥品匱乏、檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ∪跻约皹?biāo)準(zhǔn)匱乏所導(dǎo)致的服務(wù)能力層次不齊都嚴(yán)重阻礙了基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展。目前，在基層領(lǐng)域最匱乏的有兩類?？?mdash;—兒科和康復(fù)，而這兩類專科也是目前全國(guó)在人才和服務(wù)能力上最薄弱的。兒科主要針對(duì)兒童，而康復(fù)則主要針對(duì)老年人，這是兩塊巨大的市場(chǎng)需求。在這兩個(gè)領(lǐng)域設(shè)置?？拼_實(shí)能夠滿足市場(chǎng)需求并提升基礎(chǔ)醫(yī)療的整體服務(wù)能力。

    但是，這兩個(gè)細(xì)分市場(chǎng)對(duì)服務(wù)需求是有著高度要求的，同時(shí)也是對(duì)藥品依賴整體較小的。如果在現(xiàn)有的醫(yī)保體系內(nèi)發(fā)展，這類醫(yī)生所獲得的受益也是非常有限的。正是無(wú)法依賴產(chǎn)品來(lái)發(fā)展才造成了這兩個(gè)?？扑馐艿睦渎?，也造成了供需之間巨大的矛盾。因此，如果不能從服務(wù)的角度來(lái)建立一整套完善的激勵(lì)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，這樣的?？瓢l(fā)展依舊困難重重。

    最后，基于基礎(chǔ)醫(yī)療之上的大中型?？圃\所可能在市場(chǎng)獲得一席之地。與大中型醫(yī)院相比，診所整體的成本和收費(fèi)要相對(duì)低廉，多?？频拇笾行驮\所可以在支付方控費(fèi)的需求下成為大醫(yī)院門(mén)診的有益補(bǔ)充。隨著中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的大規(guī)模上升，支付方對(duì)控費(fèi)的需求正日益強(qiáng)勁。專科診所可以有效的為多個(gè)社區(qū)服務(wù)，提供各類專科服務(wù)，但從整體上降低醫(yī)療費(fèi)用支出。但這類?？圃\所不應(yīng)設(shè)置所有的科目，而是針對(duì)所服務(wù)半徑確定最主要的需求，貪大求全必將失敗。另外，?？圃\所并不是取代大醫(yī)院，而是為病人提供方便快捷的服務(wù)，主要針對(duì)的還是普通的全科醫(yī)生無(wú)法處理的疾病。這類?？圃\所在醫(yī)療資源密集地區(qū)并不合適，更多的還是需要與大醫(yī)院錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，以填補(bǔ)市場(chǎng)空白。

    不過(guò)，這類面向基層的專科診所更多的是與基礎(chǔ)醫(yī)療進(jìn)行互補(bǔ)，而不是取代基礎(chǔ)醫(yī)療。以兒科為例，如果設(shè)立一個(gè)面向多個(gè)社區(qū)服務(wù)的兒科診所，可以有效的補(bǔ)充基礎(chǔ)醫(yī)療在這方面的弱勢(shì)，更好的增強(qiáng)整體醫(yī)療服務(wù)的能力。但在每個(gè)社區(qū)都安排一個(gè)兒科醫(yī)生卻有可能無(wú)法獲得那么多的需求，畢竟?？频男枨笠蟠笮∮谌?。這樣在成本和受益上也更合理。

    總之，基層是否應(yīng)該有?？频暮诵氖鞘袌?chǎng)的需求和供給能力。目前在某些?？祁I(lǐng)域雖然市場(chǎng)需求巨大，但供給能力嚴(yán)重不足，如何切入是其難點(diǎn)?；A(chǔ)醫(yī)療的核心依然是全科，如果在全科發(fā)展依然面臨巨大挑戰(zhàn)的同時(shí)，想避重就輕靠專科來(lái)起死回生也是舍本逐末了。

    （原文標(biāo)題：基層是否應(yīng)該有專科）