最近，記者從國家衛(wèi)計委了解到，全國13個省份已全面啟動縣級公立醫(yī)改，其中包括分級診療、醫(yī)保支付等方面。

    在9日上午舉行的國家衛(wèi)生計生委例行新聞發(fā)布會上，***醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負責人傅衛(wèi)介紹，目前全國1463個縣（市）已啟動改革，占74.9%，其中13個省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級公立醫(yī)院啟動改革，占78.3%，其中8個省份已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到100個，其中61個城市已***實施方案，764家城市公立醫(yī)院已啟動改革。

    改革目前取得的成果主要體現(xiàn)在以下幾方面：

    破除以藥補醫(yī)方面

    3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等７個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務價格進行了調整。各地通過取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、增加**投入，以及醫(yī)院節(jié)約運行成本等綜合措施，推動構建科學補償機制。

    藥品耗材集中采購方面

    各地按照《***辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實施。江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調整醫(yī)療服務價格留出空間。

    管理體制方面

    安徽、廣東、河南、內蒙古等省份在縣級成立了**領導牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定**作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。試點城市還在理順**和公立醫(yī)院關系、構建法人治理結構、下放微觀管理權限方面進行了多種形式的探索。

    人事分配制度方面

    各試點地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制，落實醫(yī)院用人自**。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時各地還探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵作用開始顯現(xiàn)。

    醫(yī)保支付制度改革方面

    各地普遍在醫(yī)保總額控制基礎上，推進按病種、按人頭、按服務單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實行按疾病診斷組付費（DRGs），河南宜陽、武陟、息縣推行新農合按病種付費，在控制醫(yī)療費用、規(guī)范服務行為等方面取得積極成效。

    優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面

    各地科學編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并及時向社會公開，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等形式促進醫(yī)療資源整合，強化基層服務能力。浙江省推動醫(yī)學人才和城市醫(yī)院資源“雙下沉”， 實現(xiàn)基層服務能力和群眾滿意率“兩提升”。

    分級診療方面

    各地通過提升基層水平、創(chuàng)新服務模式、基本醫(yī)保引導、價格杠桿調節(jié)等方式推動落實基層首診、雙向轉診，引導形成合理就醫(yī)秩序。甘肅省、福建省廈門市在分級診療方面積累了一些實踐經(jīng)驗。

    醫(yī)療服務方面

    各地認真實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，通過改善就診環(huán)境、開展預約診療、優(yōu)化服務流程、推出便民惠民措施、實施優(yōu)質護理等，千方百計解決群眾感受最直接、反應最突出的醫(yī)療服務問題，使群眾就醫(yī)感受不斷改善。