家住寧波郊區(qū)的老劉患有脈管炎，來到滬上某三級甲等醫(yī)院求診后，被告知做完檢查，回到老家等候醫(yī)生來開刀。不出兩個星期，主任醫(yī)師果然抽出一個周末，來到老劉家不遠(yuǎn)的醫(yī)院做手術(shù)，整個過程很順利，老劉不日恢復(fù)健康。

    就像當(dāng)年的“星期日工程師”,周末出診當(dāng)“星期日醫(yī)生”,成為滬上不少醫(yī)生多年來的工作習(xí)慣。這種習(xí)慣，也為醫(yī)生帶來頗豐報酬。利用雙休、節(jié)假日，以會診名義走訪長三角、開展診療行為，醫(yī)生“周末出差”滿足了當(dāng)?shù)鼗颊叩男枨?，但是有些診療行為也給醫(yī)生本人帶來風(fēng)險。國家衛(wèi)生計生委于去年推出《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，當(dāng)前大力提倡的多點執(zhí)業(yè)，可否打破地域界限，讓醫(yī)生“長三角出診”擺得上臺面，也讓異地出診更規(guī)范、更健全？

    會診有合規(guī)也有不合規(guī)

    申城一些名醫(yī)生周末奔波忙，這并非是新現(xiàn)象。一位在某三級醫(yī)院普外科工作的醫(yī)生透露：每到周末，科室里有些名氣的醫(yī)生總會被請到外地會診，如此傳統(tǒng)起碼延續(xù)了十幾年。異地出診對醫(yī)患皆有益處：之于患者，避免了往返奔波；之于醫(yī)生，操練了技術(shù)，也能收獲異地出診一次數(shù)千元的報酬。

    然而曾有一度，部分醫(yī)生為追逐可觀經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致診療安全隱患重重：在外行醫(yī)走穴，無暇顧及患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況；本院遇到重大搶救事件，醫(yī)生未經(jīng)許可外出，導(dǎo)致?lián)尵瓤赡懿涣?。原市衛(wèi)生局（現(xiàn)市衛(wèi)生計生委）還曾為此明令：在編醫(yī)師工作日外出行醫(yī)，每周不得超過1天；休息日外出行醫(yī)，須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。此舉有效規(guī)范了混亂的行醫(yī)走穴。

    業(yè)內(nèi)人士介紹，當(dāng)下不少醫(yī)院對醫(yī)生異地會診有一套規(guī)章制度：須由對方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處開具會診單，本單位醫(yī)務(wù)處審批、備案后方可操作。不過實際操作中，也有一些醫(yī)生手續(xù)不全，屬私自走穴，類似情況一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，涉及非法行醫(yī)，既損害了患者權(quán)益，也給自己帶來了隱患。

    可否規(guī)范為多點執(zhí)業(yè)

    一邊是病人的實際需求，一邊是異地會診的條件限制，近年來醫(yī)生們游走在兩者之間，試圖用自身技術(shù)實力造?；颊?，也提高自己的收入。2011年，申城試行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，方向愈加顯得明朗：即符合條件的醫(yī)生經(jīng)由第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院同意后，最多可在3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。放眼全國，江蘇等省份多點執(zhí)業(yè)政策中，甚至省去第一執(zhí)業(yè)點同意的環(huán)節(jié)。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授認(rèn)為，多點執(zhí)業(yè)可釋放醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)療資源實現(xiàn)最優(yōu)化的應(yīng)用。

    存在多年的異地出診，可否規(guī)范為多點執(zhí)業(yè)？知名功能神經(jīng)外科專家孫成彥，剛從體制內(nèi)醫(yī)院跳出，他帶領(lǐng)7人團(tuán)隊準(zhǔn)備在全國建立功能神經(jīng)外科診治平臺，卻遇到實際操作問題。孫成彥說，當(dāng)前多點執(zhí)業(yè)政策大多局限在各個省市內(nèi)部，執(zhí)業(yè)平臺有明顯地域限制；由于跨省市無法注冊多點執(zhí)業(yè)，團(tuán)隊仍將以會診名義跨省診療。他介紹，今夏團(tuán)隊將在云南、西安、武漢等地開展診療，讓更多患者享受到技術(shù)，“要是有跨省市的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)平臺，讓醫(yī)療資源流動，將更有利于造?；颊?。”

    當(dāng)然，多點執(zhí)業(yè)要在國內(nèi)跨省市實現(xiàn)還很難。目前即便是在省市區(qū)域內(nèi)部，多點執(zhí)業(yè)也應(yīng)者寥寥。市衛(wèi)生監(jiān)督所統(tǒng)計顯示，登記多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，一半為退休人員；至于公立醫(yī)院登記者，退休人員高達(dá)九成以上。“單位人”的醫(yī)生角色、時間精力受限等客觀因素，將醫(yī)生擋在了多點執(zhí)業(yè)的門外。

    期待更多利好***

    通過多點執(zhí)業(yè)來提高醫(yī)生收入、實現(xiàn)醫(yī)生自身價值、合理流動寶貴醫(yī)療資源，顯然是件好事。有醫(yī)生坦言：相比存在多年的異地會診，多點執(zhí)業(yè)所賦予的意義將會更多。會診服務(wù)僅針對患者個體，多點執(zhí)業(yè)卻可在其他執(zhí)業(yè)點帶領(lǐng)團(tuán)隊、建立平臺、開展研究。如能實現(xiàn)異地多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生的潛力還將得到進(jìn)一步釋放、醫(yī)療資源分布也將趨于平衡。此外，曾經(jīng)有些“潛規(guī)則”意味的異地出診，更可以正大光明地擺在臺面上，診療行為也得到規(guī)范、保護(hù)，讓醫(yī)生真正靠技術(shù)吃飯。

    美好愿景，呼吁更多利好配套政策。市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說，多點執(zhí)業(yè)并非隨意選取，各個執(zhí)業(yè)點間優(yōu)勢互補(bǔ)、各有千秋，醫(yī)生的選擇才更有的放矢。也有專家提出，多點執(zhí)業(yè)的步子還可以放得更大些，申城也可借鑒外省市，取消第一執(zhí)業(yè)點同意環(huán)節(jié)，也可試點跨省市多點執(zhí)業(yè)，在異地執(zhí)業(yè)時注冊備案，解放醫(yī)生生產(chǎn)力，既可滿足更多患者實際需求，又能使醫(yī)療市場進(jìn)入良性競爭。