研究發(fā)現(xiàn)，與模擬對(duì)照組相比，遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理未能改善高危血液心臟停搏患者行體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后的長期臨床預(yù)后。

    Derek J. Hausenloy（英國倫敦大學(xué)學(xué)院與新加坡杜克國家大學(xué)心血管醫(yī)學(xué)教授）說：“遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理是一種簡單、無創(chuàng)、廉價(jià)且無明顯副作用的治療手段。盡管有研究證實(shí)其可減少患者在手術(shù)及其他醫(yī)療環(huán)境中的心臟損傷，但我們的研究表明它并不能為CABG患者的長期臨床預(yù)后帶來獲益。”

    研究概述

    在ERRICA研究中，Hausenloy等人調(diào)查了遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)30家英國醫(yī)院的1612例體外循環(huán)CABG患者主要不良心臟及腦血管事件的影響。半數(shù)患者（n=811）隨機(jī)接受遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理，將壓脈帶結(jié)扎于患者上臂使血管5分鐘膨脹/收縮，另一半患者接受模擬遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理。研究者在麻醉患者后且打開第一個(gè)手術(shù)切口前進(jìn)行該處理。

    Hausenloy在美國心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議上報(bào)告稱，主要終點(diǎn)是1年時(shí)心血管死亡、非致死性心梗、卒中與冠脈血運(yùn)重建復(fù)合事件。1年后，26.6%遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組與27.7%對(duì)照組患者發(fā)生主要不良心臟及腦血管事件（HR = 0.96;95% CI,0.8-1.16）。兩組患者結(jié)局無明顯差異，多數(shù)事件發(fā)生在手術(shù)中或術(shù)后不久。

    而且，兩組中發(fā)生各終點(diǎn)事件的患者比例也相似：心血管死亡（P = .08），心梗（P = .43），卒中（P = .82）與冠脈血運(yùn)重建（P = .68）。研究者稱患者的次要終點(diǎn)無差異，如正性肌力藥物評(píng)分、ICU與出院時(shí)間、急性腎損傷、術(shù)后房顫及生活質(zhì)量。

    在其他缺血/再灌注損傷（如STEMI及器官移植）的治療過程中，遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)主要臨床預(yù)后的影響有待研究。

    專家評(píng)論

    John A. Jarcho（哈佛醫(yī)學(xué)院心血管醫(yī)學(xué)助理教授）說：盡管ERRICA研究結(jié)果令人失望，但我不認(rèn)為這否定了遠(yuǎn)端預(yù)處理的概念。雖然我們還沒準(zhǔn)備好將其用于臨床，但是很多人仍希望這種技術(shù)可以為患者帶來獲益。

    也許我們可以在更好的臨床治療中進(jìn)行測(cè)試，如行主要PCI以治療STEMI的患者，因?yàn)檫@類患者是明確的缺血與再灌注入群。如有可能，應(yīng)對(duì)PCI前甚至是術(shù)后患者行遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理，因?yàn)橛凶C據(jù)顯示術(shù)后處理可能使患者獲益。

    編譯自：ERICCA: Remote ischemic preconditioning fails to improve CABG outcomes. Healio. April 9, 2015