每年在美國(guó)，女性卒中比男性多55000人。卒中在男性是第五大主要死因但卻是女性的第三大主要死因。伴隨人口老齡化，這一數(shù)字將繼續(xù)上升。近日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association,AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（American Stroke Association,ASA）發(fā)布了首個(gè)特別針對(duì)女性降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的指南。面向初級(jí)保健醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)師，指南2月6日在線發(fā)表在《Stroke》上。

    編寫委員會(huì)副主席、醫(yī)學(xué)博士、康涅狄格大學(xué)健康中心（University of Connecticut Health Center）的Louise McCullough表示，這是首個(gè)特別提出女性卒中風(fēng)險(xiǎn)的指南。“男性和女性卒中風(fēng)險(xiǎn)的差異，一直是多年來(lái)AHA/ASA關(guān)注的問(wèn)題，因此該指南一直在發(fā)展。”

    指南還呼吁特別為女性制定一個(gè)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。編寫委員總結(jié)：“為了更加精確地反應(yīng)女性壽命中的卒中風(fēng)險(xiǎn)以及當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中的明顯差距，我們需要一個(gè)針對(duì)女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。”

    指南中寫道：“我們的社會(huì)如何適應(yīng)女性卒中患病率的預(yù)期增加至關(guān)重要。當(dāng)前，識(shí)別女性卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群并開(kāi)始恰當(dāng)?shù)念A(yù)防策略非常關(guān)鍵。”

    McCullough博士解釋，對(duì)于女性而言，存在一些獨(dú)特的卒中風(fēng)險(xiǎn)，如妊娠、口服避孕藥的使用和激素替代療法。有些增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療狀況在女性中更多見(jiàn)，包括有預(yù)兆的偏頭痛和大腦靜脈血栓形成。“因此，在評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們的確需要考慮性別。”

    指南還包含許多妊娠和卒中的風(fēng)險(xiǎn)信息，特別是針對(duì)發(fā)生過(guò)先兆子癇的孕婦。McCullough 博士說(shuō)：“妊娠期有先兆子癇的孕婦，之后的卒中風(fēng)險(xiǎn)將加倍，即使產(chǎn)后血壓回歸正常。當(dāng)發(fā)生先兆子癇且妊娠后血壓未回歸正常時(shí)，患者的血管系統(tǒng)會(huì)發(fā)生問(wèn)題。因此，在評(píng)估年長(zhǎng)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，詢問(wèn)她們?nèi)焉锲谑欠裼邢日鬃影B很重要，即便是30、40甚至50年前。如果有，那么她們卒中風(fēng)險(xiǎn)高，需要更經(jīng)常地測(cè)血壓和其他風(fēng)險(xiǎn)，或者她們需要更早地開(kāi)始篩查。”

    指南中的一項(xiàng)新建議是有高血壓病史的女性在懷孕前應(yīng)考慮低劑量阿司匹林和/或鈣補(bǔ)充劑治療，以降低先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)。指南還建議患中度高血壓（150 ——159 mmHg/100——109 mmHg）的孕婦可考慮血壓藥物治療，患嚴(yán)重高血壓的孕婦應(yīng)進(jìn)行治療。其他建議包括在女性開(kāi)始服用避孕藥前檢測(cè)高血壓，因?yàn)樵摻M合升高卒中風(fēng)險(xiǎn)。患先兆偏頭痛的女性也應(yīng)戒煙，以避免增加風(fēng)險(xiǎn)。

    McCullough博士說(shuō)，盡管大部分建議都已為人所知，新指南依然將信息進(jìn)行了集中。“我們要求醫(yī)生更加熟悉卒中風(fēng)險(xiǎn)，考慮如何合并風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，如果一個(gè)女性吸煙且患有先兆的偏頭痛，那么不宜開(kāi)具口服避孕藥。”

    在年齡譜的另一端，指南建議75歲以上的女性篩查心房顫動(dòng)（atrial fibrillation,AF）。McCullough博士表示，75歲以上女性患AF的風(fēng)險(xiǎn)比男性更高，但有時(shí)她們完全無(wú)癥狀。我們需要更積極地對(duì)這些女性進(jìn)行篩查。